周围神经损伤护理评估

（一）收集资料

1．开放性损伤

（1）锐器伤：如刺刀、玻璃等割伤，多发生在手部、腕部和肘部，造成指神经、正中神经或尺神经完全或不完全断裂。

（2）撕裂伤：钝器损伤如机器绞伤等，造成神经断裂甚至神经缺损，伤口多不整齐，软组织损伤较重。

（3）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开放性骨折等。高速弹片造成广泛的软组织损伤，易伤及神经。

2．闭合性损伤

（1）牵拉伤：神经的弹性有限，超限度牵拉可引起神经损伤。肩关节、髋关节脱位和长骨骨折均可造成臂丛神经牵拉性损伤。

（2）挫伤：钝性暴力的打击，骨折脱位移位，均可引起神经挫伤，表现为完全性神经损伤，但可自行恢复。

（3）压迫挤压伤：骨折脱位压迫挤压神经致伤，尖锐的骨断端致神经断裂伤。小夹板、石膏压迫神经；昏迷或全麻时床边或手术台缘等，也可造成神经压迫伤。

3．物理性损伤　包括电击伤、放射性损伤及冷冻伤性神经损伤。

4．缺血性损伤　见于小夹板或石膏包扎过紧、止血带缚扎过久，血管主干断裂或血管栓塞，肌肉缺血坏死挛缩的同时神经缺血损伤。多见于前臂正中神经、尺神经、胫神经及腓总神经等。

（二）护理评估与判断

1．伤部检查　检查有无伤口。有伤口时应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹盲管伤（非贯通伤）或贯通伤的径路，有无骨折及脱位。如伤口已经愈合，将观察瘢痕情况和有无动脉瘤、动静脉瘘形成等。

2．受损体征　如桡神经伤后出现腕下垂；尺神经伤后有爪状指，即第4、5指的掌指关节过伸、指间关节屈曲；正中神经伤后出现“猿手”畸形，即鱼际肌瘫痪，拇指与其他诸指平行处于内收位；腓总神经伤后出现足下垂等。

3．运动功能检查　根据肌肉瘫痪程度判断神经损伤情况，一般采用6级法区分肌力。

M0级：无肌肉收缩。

M1级：肌肉稍有收缩。

M2级：关节有动作，在不对抗地心引力的方向，能主动向一定方向活动，该关节达到完全的动度。

M3级：在对抗地心引力的情况下，达到关节完全动度，但不能对抗阻力。

M4级：能对抗一定阻力达到关节完全动度，但肌力较健侧差。

M5级：正常。能对抗强阻力达到关节完全动度。

4．感觉功能检查

（1）神经的感觉纤维在皮肤上有一定的分布区，用以检查感觉减退或消失的范围，以判断为何神经损伤。

（2）相邻的感觉神经分布区有重叠支配现象，神经损伤后数日内感觉消失范围逐渐缩小，但并不能说明神经已有恢复，而是邻近神经的代替功能有限度的扩大。最后只有该神经单独的分布区无任何感觉恢复。

（3）检查时可与健侧皮肤对比。实体觉与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉的恢复较早也较好。

（4）一般只检查痛觉及触觉即可。

（5）检查手指的精细感觉时，应做两点区别试验及取物试验。并闭目用手触摸辨识物体，触觉不良时，不易做到。

（6）感觉功能评定标准：S0级：完全无感觉；S1级：深痛觉存在；S2级：有痛觉及部分触觉；S2＋级：痛觉和触觉存在，但有感觉过敏；S3级：痛觉和触觉完全；S3＋级：痛觉、触觉完全，且有两点辨别觉，但距离较大（7～11mm）；S4级：感觉完全正常，构点辨别觉＜6mm，实体觉存在。

5．反射　根据神经的受损情况，可出现深反射减退或消失。常用的深反射以及相应的神经脊髓节段如下：肱二头肌腱反射为肌皮神经、C6；肱三头肌腱反射为桡神经、C7；桡骨膜反射为C7～8；尺骨膜反射为C8～T1；膝腱反射为股神经、L2～3；跟腱反射为颈神经、S1。

6．营养改变　神经损伤后，自主神经功能障碍表现为其支配区皮肤温度低、无汗、光滑、萎缩，指甲起嵴，呈爪状弯曲。坐骨神经损伤后，易发生足底压迫性溃疡及冻伤。无汗或少汗区一般与感觉消失的范围相符合。

7．神经干叩击试验（Tinel征）　神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。