胸腰椎骨折分类

（一）按脊椎损伤的部位

如棘突骨折、关节突骨折、横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致）、椎体骨折及骨折脱位等（图3－7）。

（二）按骨折形态分类

以骨折形态分类为临床最常采用的分类。

图3－7　胸椎骨折

1．压缩骨折（compression fracture）　椎体前方压缩骨折，系上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算，分I度轻度压缩1／3，Ⅱ度中度压缩1／2及Ⅲ度重度压缩2／3压缩骨折。Ⅲ度和Ⅱ度压缩骨折常伴有其后方棘韧带断裂。

2．爆裂骨折（bursting fracture）　髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，但主要是向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。

3．Chance骨折　骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂；常见于安全带损伤，骨折移位不大，脊髓损伤少见。

4．骨折脱位（fracture dislocation）　椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折，其上位椎向前方脱位。在腰椎可发生反向损伤，例如腰背部被横向暴力打击，可发生上位椎向后方脱位。前脱位程度以关节突算分为Ⅰ度脱位；Ⅱ度关节突起跳跃，上位椎下关节突尖正在下位椎上关节突上；Ⅲ度关节突起绞锁，上位椎的下关节突位于下位椎上关节突的前方，发生绞锁不能自行复位。脱位程度以椎体前后径计算，上下椎体后缘相差1／4椎矢径以内为I度，1／4～2／4为Ⅱ度，大于2／4不超过3／4为Ⅲ度，大于3／4为Ⅳ度，大于4／4为全脱位。Ⅱ度、Ⅲ度脱位常伴有脊髓损伤。

5．脱位（dislocation）　分离屈曲损伤常致脊髓关节脱位而无压缩骨折。有单侧脱位及双侧脱位。

（三）按脊柱稳定性分类

分为稳定性骨折（stable fracture）与不稳定性骨折（unstable fracture）。棘突骨折、横突骨折、单纯压缩骨折属于稳定骨折。Denis将脊椎分为前中后三柱，椎体及椎间盘前1／2为前柱，后1／2加后纵韧带为中柱，椎弓根后结构为后柱。McAfee等将伴有后柱损伤的爆裂骨折分类为不稳定骨折，而无后方结构损伤爆裂骨折为稳定骨折。所有骨折脱位的三柱均受破坏，故为不稳定骨折；对压缩骨折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰椎骨折应视为不稳定骨折；L4、5峡部骨折亦属于不稳定骨折。