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胸腰椎脊髓损伤分类与判断

时间:2023-06-28 百科知识 版权反馈
【摘要】:轻度脊髓损伤,开始即呈不完全截瘫。并且在24h内开始恢复,至6周时,恢复完全,其与不完全脊髓损伤之区别在于前者可完全恢复,而后者恢复不全。脊髓休克只是严重脊髓损伤的早期表现,而不是一种损伤类型。同时伴胸部或腹部伤者多见,胸部伤主要为多发肋骨骨折和血胸,腹部伤则主要为肝脾破裂出血。由于锐器刺伤脊髓,可为全横断或部分横断,MRI可显示脊髓损伤情况,脊椎多无明显损伤,因锐器常从椎间隙或椎间盘刺入。

(一)完全性脊髓损伤

完全性脊髓损伤(complete spinal cord injury)表现为完全截瘫,除损伤平面以下感觉、运动完全丧失,排尿排便功能障碍(括约肌失控)之外,骶区S3、S4支配区(肛门会阴区)感觉和运动(括约肌)丧失。圆锥损伤,仅为括约肌失控,骶区感觉和运动丧失。

(二)不完全脊髓损伤

不完全脊髓损伤(incomplete spinal cord injury)损伤平面以下感觉和(或)运动功能,或括约肌功能不完全丧失,但必须包括骶区感觉存在。

(三)脊髓震荡

轻度脊髓损伤,开始即呈不完全截瘫。并且在24h内开始恢复,至6周时,恢复完全,其与不完全脊髓损伤之区别在于前者可完全恢复,而后者恢复不全。脊髓震荡(concusion of spinal cord)与脊髓休克(spinal shock)的不同,主要是组织病理学不同和预后不同。脊髓休克本身无明显病理改变。脊髓休克只是严重脊髓损伤的早期表现,而不是一种损伤类型。

(四)中央脊髓损伤

中央脊髓损伤(central cord injury)主要是中央灰质,近灰质者重,离开灰质近周边者轻,中央脊髓损伤的平面并不一致,但爆裂骨折所致者,截瘫平面与骨折平面一致。

(五)脊髓半伤

脊髓半伤(brown sequard)常由后关节单侧脱位或横脱位所引起。脊髓半侧遭受损伤,系不完全损伤,伤(同)侧平面以下运动障碍。对侧感觉障碍,括约肌功能多存在,因同侧皮质脊髓束下行受损,而肢体感觉传入脊髓后,交叉至对侧上行,故出现对侧感觉障碍。

(六)前脊髓损伤

前脊髓损伤(anterior cord injury)主要表现为损伤平面以下大多数运动完全瘫痪,脊髓损伤运动功能恢复困难。

(七)后脊髓损伤

后脊髓损伤(posterior cord injury)很少见,可见于椎板骨折下陷压迫脊髓后部,感觉障碍包括深感觉丧失较运动功能障碍严重。

(八)创伤性上升性脊髓缺血损伤

创伤性上升性脊髓缺血损伤(traumatic ascending ischemic cord injuy)多见于下胸椎损伤,伤后截瘫平面持续上升,伤后起初截瘫平面与骨折脱位一致,2~3d截瘫平面开始上升,其余截瘫平面上升3~5节段,大多数在T7~8平面停止上升,停止时间最晚在伤后23d。截瘫平面上升至颈髓可致死亡;伤段脊髓血管(前后动静脉)血栓蔓延至颈髓和骶髓,致整个脊髓缺血坏死;胸腰段的大髓动脉(GMA)受损伤,致其供养之脊髓段缺血坏死。

(九)无骨折脱位脊髓损伤

胸椎无骨折脱位脊髓损伤(spinal cord injury without fracture-dislocation,SCIWOFD)致伤原因系车祸、轧压伤、辗轧伤等严重砸压伤,成人伤后立即截瘫,部分有潜伏期,自伤2h至4d才出现截瘫,截瘫平面在上部胸椎者占1/3,在下部胸椎者占2/3,大多数为完全截瘫,且系迟缓性软瘫,此乃因大段脊髓坏死所致。同时伴胸部或腹部伤者多见,胸部伤主要为多发肋骨骨折和血胸,腹部伤则主要为肝脾破裂出血。

(十)圆锥损伤

1.大多数人的圆锥位于L1椎体平面,其上方为脊髓,周围则为腰骶神经根(马尾),胸腰段损伤,L1爆裂骨折可造成圆锥损伤,亦可造成脊髓和神经根损伤。

2.圆锥损伤(conus injury)可分为三类或三型。

(1)脊髓、圆锥、神经根损伤,表现为脊髓平面损伤。

(2)腰骶神经根圆锥损伤。

(3)单纯圆锥损伤,支配下肢的腰骶神经根无损伤,仅表现为圆锥损伤即肛门会阴区感觉障碍,括约肌功能障碍,球海绵体反射和肛门反射消失。马尾神经根损伤一般较圆锥损伤为轻,可获得恢复,即下肢瘫痪恢复,而遗留括约肌障碍和会阴感觉障碍。MRI可观察到圆锥部损伤改变。

(十一)马尾损伤

L2以下骨折或骨折脱位,单纯损伤马尾,可为完全损伤或不完全损伤,双侧平面可以一致,亦可不一致,完全损伤时,感觉丧失,运动瘫痪为迟缓性,腱反射消失,包括S2~4神经损伤者,括约肌功能障碍,球海绵体反射和肛门反射消失。

(十二)脊髓锐器伤

由于锐器刺伤脊髓,可为全横断或部分横断,MRI可显示脊髓损伤情况,脊椎多无明显损伤,因锐器常从椎间隙或椎间盘刺入。

(十三)脊髓火器伤

弹丸等投射物进入椎管或贯通,系弹丸直接损伤脊髓,多致脊髓横断,椎管外脊椎火器伤如击中椎体、椎弓、棘突、横突等,因弹丸的冲击压力波损伤脊髓,椎骨多为洞穿伤,极少破碎骨折片致伤脊髓,根据脊椎伤部位至椎管的距离和弹丸速度,脊髓损伤程度分为完全脊髓损伤、不完全脊髓损伤和脊髓轻微损伤。

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