缩宫素使用护理

妊娠末期小剂量缩宫素，增强子宫节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩；另一方面使宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。产前常用于促进妊娠子宫宫颈的成熟，OCT试验，加强子宫收缩。

【护理目标】　增进产妇缩宫素加强宫缩的安全性。

【护理措施】

1.引产前准备

（1）严格掌握引产指征。

（2）核对EDC，防止人为的早产和不必要的引产。

（3）判断胎儿成熟度：如胎肺未成熟，尽可能先促胎肺成熟后再引产。

（4）详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。需要填写阴道检查记录骨盆内测量、宫颈评分情况。

（5）引产前应进行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。

2.注意事项

（1）静脉滴注无输液泵时，应先开放静脉通道，调好液体滴速每分钟8滴，然后才加入缩宫素。

（2）起初30min为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性，在确定无过敏现象后，用量才能加大，之后可以按15min调速1次，直至出现有效满意宫缩。使用中要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并填写专用监护记录表，每15～30分钟观察记录1次，每次至少观察3次以上的宫缩。并注意血压、脉搏和呼吸情况。

（3）满意的宫缩：宫缩强度持续时间最大不超过60s，间歇时间不能短于1min。

（4）如当日连续滴至8～10h后无效，即予以停止静脉滴注。次日重复使用。

（5）禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻黏膜用药及随意加大药物浓度等方法，不能随意更改和追加剂量。

（6）引产、催产指征明确，用药前全身健康评估及宫颈评分。

（7）必须确认OCT阴性后才能继续使用。

3.下列情况立即停止静脉滴注缩宫素

（1）宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩：宫缩持续时间达60～90s，5min内有达到或超过7次宫缩。

（2）先兆子宫破裂或子宫破裂征象。

（3）胎心率异常：反复出现重度LD、VD。

（4）羊水栓塞征象。

（5）缩宫素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克。

（6）一过性低血压。

4.处理方法

（1）立即停止使用催产药物。

（2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液。

（3）静脉给予子宫松弛药。

（4）立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。

【护理评价】　缩宫素使用指征明确，产妇缩宫素使用安全。

【相关知识】

1.禁忌证

（1）明显头盆不称。

（2）宫体过度伸张（巨大胎儿、羊水过多，多胎妊娠）未破膜。

（3）严重心、肺功能不全。

2.Bishop宫颈成熟度评分法（表2－1）

表2－1　Bishop宫颈成熟度评分法

【缩宫素使用护理质量评价标准】

（续　表）