交界性心律失常

1.2.4.1　过缓的交界性逸搏与交界性心动过缓

在心室长间歇，延迟发生的交界性搏动称为过缓的交界性逸搏；连续3次或3次以上过缓的交界性逸搏，称为交界性心动过缓。

1.2.4.1.1　过缓的交界性逸搏

（1）延迟出现的交界性QRS波群呈室上性。

（2）P－波可位于QRS波群前、中、后，P－波位于R波之前，P－－R间期＜0.12s。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P－

波倒置，aVR导联P－波直立。

（3）逸搏间期＞1.5s。

1.2.4.1.2　交界性心动过缓

（1）过缓的交界性逸搏连续出现3次或3次以上。

（2）频率＜40/min。

1.2.4.2　交界性逸搏与交界性心律

被动性发生的交界性搏动称为交界性逸搏；连续3次或3次以上的交界性逸搏，称为交界性心律。

1.2.4.2.1　交界性逸搏

（1）心室长间歇内如期出现的交界性P－－QRS－T波群。

（2）交界性QRS波群与窦性QRS波群相同，偶伴非时相性室内差异传导而呈畸形。

（3）逸搏间期1.0～1.5s。

1.2.4.2.2　交界性心律

（1）连续出现3次或3次以上的交界性逸搏。

（2）交界性频率40～60/min。

（3）与窦性心律并存，形成干扰性或阻滞性房室脱节。

1.2.4.3　加速的交界性逸搏与加速的交界性心律

加速的交界性逸搏是介于交界性逸搏与交界性早搏之间的一种主动性交界性心律失常。连续出现3次或3次以上加速的交界性逸搏，称为加速的交界性心律（非阵发性交界性心动过速）。

1.2.4.3.1　加速的交界性逸搏

（1）交界性心搏联律间期在0.6～1.0s。

（2）多伴有完全性代偿间歇。

1.2.4.3.2　加速的交界性心律

（1）连续3次或3次以上加速的交界性逸搏，频率61～100/min。

（2）与窦性心律竞争时，形成干扰性房室脱节。

1.2.4.4　交界性早搏

过早发生的交界性搏动称为交界性早搏。

（1）过早的P－－QRS－T，P－－R间期＜120ms。

（2）QRS波群多呈室上性，可伴室内差异传导。

（3）多数伴完全代偿间歇。

1.2.4.5　交界性心动过速

1.2.4.5.1　自律性交界性心动过速

（1）连续出现的3次或3次以上交界性搏动频率100～160/min。

（2）发作初始阶段有频率逐渐加快直至稳定的阶梯现象。

1.2.4.5.2　房室结内折返性心动过速

（1）慢－快（S－F）型：激动从慢径路下传心室，沿快径路逆传心房。

①心动过速的频率在160～250/min。

②心动过速由房性早搏诱发，P－－R间期延长。

③心动过速发作时，P－波多位于QRS波群之中而无法辨认。P－波位于QRS波群之后，R－P－

＜0.06s，R－P－＜P－－R。V1出现终末“r”波，Ⅱ、Ⅲ、aVF出现“s”波。

④QRS多数正常，部分伴功能性束支传导阻滞。

⑤刺激迷走神经或期前刺激可使心动过速终止。

⑥可伴有房室传导阻滞。

（2）快－慢（F－S）型：激动从快径路下传心室，慢径路逆传心房。

①心动过速的频率100～150/min

②心动过速无需早搏诱发，心率轻度增快即可诱发心动过速。

③交界性QRS波群与窦性QRS波群相同。

④心动过速可被期前刺激或早搏终止。

1.2.4.5.3　阵发性室上性心动过速

起源于希氏束分叉处以上，动态心电图上不能区分为心房或交界区，不能确定由折返还是由自律性增高引起的心动过速，称为阵发性室上性心动过速。

（1）心动过速频率在100～250/min，R－R规则，P波不易辨认。

（2）QRS波群大多数与窦性QRS波群相同。