1.2.5.1 心室停搏与室性停搏
1.2.5.1.1 心室停搏
交界性停搏和室性停搏同时存在者，称为心室停搏。心室停搏期间可以有电活动，但心室电活动已经消失，血液循环中断。
（1）窦性心律伴三度房室传导阻滞，有窦性P波，QRS波群消失。
（2）房性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动合并三度房室传导阻滞，有P′、F、f波，QRS波群消失。
1.2.5.5.2 室性停搏
在较长的心室长间歇中不见如期发生的室性逸搏及室性心律，称为室性停搏。
动态心电图表现为原有的室性逸搏及室性心律消失，或长的室性R－R间期不是基本室性逸搏节律的倍数。
1.2.5.2 室性逸搏与室性心律
1.2.5.2.1 室性逸搏
逸搏周期在1.5～3.0s的室性搏动，称为室性逸搏。
（1）延迟出现的QRS波群宽大畸形，其前无相关的P波。
（2）逸搏频率在20～40/min。
1.2.5.2.2 室性心律
室性逸搏连续出现3次或3次以上者，称为室性心律。
（1）宽大畸形的室性QRS波群连续出现3次或3次以上。
（2）心室率在20～40/min。
（3）室性QRS波群相同，为单源性室性心律；QRS波形呈两种以上形态者，为多源性室性心律。
室性心律与交界性心律相比，其自律性极不稳定，易发生停搏，导致心室停搏，应及时安装心室起搏器。
1.2.5.3 加速的室性逸搏与加速的室性心律
1.2.5.3.1 加速的室性逸搏
心室内异位起搏点自律性强度轻度增高所引起的1次或2次室性搏动，称为加速的室性逸搏。
室性逸搏间期0.6～1.5s。
1.2.5.3.2 加速的室性心律
心室内异位起搏点自律性强度轻度增高引起的心动过速，称为加速的心律。
（1）出现室性节律，QRS波群＞120ms。
（2）基本心律为窦性心动过缓或窦性心律不齐等，心率缓慢，呈短阵发作，窦性频率加快以后室性节律消失。
（3）心室率40～100/min，节律略不规则，由于其频率与窦房结或心房的频率相接近，常发生房室脱节或两种节律交替出现。
（4）室性融合波较常见，波形介于室上型QRS－T波群与室性QRS－T波群之间。
急性心肌梗死发生的加速的室性心律是冠状动脉再通的表现。
1.2.5.4 室性早搏
希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏。室性QRS波群之前无相关的心房波。
1.2.5.4.1 分类
（1）根据起源部位进行分类：①室间隔早搏；②右室肌性早搏；③右束支性早搏；④左束支性早搏；⑤左前分支性早搏；⑥左后分支性早搏；⑦左室肌性早搏；⑧心室前壁早搏；⑨左室后壁早搏；⑩左、右心室流出道早搏。
（2）根据发生机制分类：①自律性室性早搏；②折返性室性早搏；③触发性室性早搏。
（3）根据早搏形态分类①单源性室性早搏；②多形性室性早搏；③多源性室性早搏。
（4）Lown室性早搏分级法（表1－1）。
表1－1 Lown室性早搏分级法
1.2.5.4.2 诊断标准
过早发生的QRS－T波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴完全代偿间歇。肌性室性早搏的QRS－T波群宽大畸形较为明显，QRS时间≥120ms；分支性室性早搏，QRS－T波群显示对侧束支传导阻滞及其分支阻滞波形。
具有病理意义的室性早搏：①极短联律间期的多形性室性早搏，有诱发室性心动过速的危险性；②多源性室性早搏数目较多者，见于心肌梗死、心肌病等；③特宽型室性早搏，见于各种类型的心肌病、心肌梗死等。
1.2.5.5 室性心动过速
起源于希氏束分叉以下，连续3次或3次以上（程序刺激引起连续6次以上），频率＞100/min的心动过速，称为室性心动过速。
1.2.5.5.1 单形性室性心动过速
（1）室性心动过速的QRS时间≥0.12s，在束支传导阻滞，广泛室内传导病变基础上发生的室性心动过速，QRS波群时间更宽。
（2）心动过速的频率＞100/min。
（3）常由室性早搏诱发，特别是成对室性早搏更易诱发。
1.2.5.5.2 多形性室性心动过速
心动过速的QRS－T波群形态不完全相同。
（1）心动过速常由联律间期0.5～0.7s的室性早搏诱发，室性R－R周期可不规则，心室率200～250/min。
（2）心动过速的QRS－T波群形态逐渐发生改变，如有极性扭转，则为尖端扭转性室性心动过速。
（3）可恶化转为心室颤动。
（4）基本心律的Q－T间期正常或延长。
1.2.5.5.3 多源性室性心动过速
（1）室性心动过速由多源室性QRS波群组成，波形在2种以上。
（2）心室率＞100/min。
（3）室性R－R间距不等，不同形态室性QRS波群时间不相同。
（4）心动过速发作前后可有多源性室性早搏及多源成对室性早搏。
1.2.5.5.4 扭转型室性心动过速
（1）心动过速的频率160～280/min，QRS波群宽大畸形，快速的QRS波群主波方向围绕基线发生方向性扭转。
（2）由RonT现象室性早搏诱发。
（3）Q－T间期延长，T波宽大切迹，U波振幅增大。
1.2.5.5.5 双向性心动过速
（1）QRS主波方向交替改变。
（2）心室率150～250/min，因心室率较快，往往观察不到心房波，如能观察到心房波多为心房颤动。
1.2.5.6 心室扑动与心室颤动
1.2.5.6.1 心室扑动
（1）QRS波群与T波相连，两者难以区别。
（2）心室波形规律、快速、连续、幅度大，呈“正弦曲线样”波形，其形态与心房扑动颇相似，比心房扑动F波振幅更大，时间更宽，其间不再有QRS－T波群。
（3）心室率200～250/min。
1.2.5.6.2 心室颤动
心室颤动是引起心脏性猝死最常见的心律失常。
（1）心室颤动时，P－QRS－T波群消失，呈现快速的波形、振幅、时距完全不相等的心室颤动波，频率在180～500/min。
（2）心室颤动发作前常有室性早搏RonT现象，成对、多源、多形性室性早搏，室性心动过速，心室扑动等。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
