心悸病人的评估

【学习目标】

1.熟悉心悸的病因及临床表现，知道心悸的发生机制及伴随症状。

2.能根据心悸的评估要点对患者进行评估，并判断病情。

3.处理问题沉着、冷静、机敏

【预习案例】

案例3-6：女性，48岁，下岗工人。近2周来“生气”后自觉心悸伴心前区疼痛、疲乏、失眠、头晕、头痛，无发热。查体：生命体征正常，心率110次/min。心电图示窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置。

试分析：

1.该患者的主要症状是什么？

2.引起患者心悸的主要原因有哪些？

3.该患者的相关护理诊断有哪些？

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时心脏搏动可增强，心率可快、可慢，可有心律失常，也可能心率、心律完全正常。

一、发生机制

心悸的发生机制目前尚未完全清楚，一般认为与下列因素有关：①与心脏活动过度、期前收缩等所致心率、心排血量改变有关。②与心律失常的出现、存在时间的长短有关。突然发生的心律失常，心悸往往较明显。慢性心律失常，如心房颤动，由于逐渐适应常无明显心悸。③与精神因素及注意力有关：焦虑、紧张、注意力集中时心悸易于出现。

二、病因与临床表现

1.心脏搏动增强　心脏搏动增强引起的心悸，可为生理性或病理性。

（1）生理性心悸：①健康人剧烈活动或精神过度紧张时。②大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡后。③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、氨茶碱、阿托品、甲状腺片等。生理性心悸特点：持续时间较短，可伴胸闷等其他不适，一般不影响正常活动。

（2）病理性心悸：①心室肥大：各种原因所致心室肥大，使心肌收缩力增强，可引起心悸。如高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等所致左心室肥大，先天性心脏病等所致心室增大。②其他引起心排血量增加的疾病：如甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症等。病理性心悸特点：持续时间长或反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。

2.心律失常　①心动过速：病人感觉心慌，见于各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。②心动过缓：病人感觉心脏搏动强而有力，心前区不适，见于各种原因引起的高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓等。③心律不齐：病人常有心脏停跳感，见于房性或室性期前收缩、心房颤动等。

3.心脏神经症　由自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无器质性病变。临床表现：病人除心悸外，常有心率加快、胸闷、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅等症状，可伴有头痛、头昏、易疲劳、失眠、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退等神经衰弱表现。多见于年轻女性，在焦虑、精神紧张、情绪激动等情况更易发生。

三、护理评估要点

1.心悸发作时病人的主观感受、发作的频率、持续时间及间隔时间。

2.伴随的症状　有无心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、消瘦及出汗、呼吸困难、恐惧等。

3.身体反应　发作时有无脉搏、呼吸及血压的变化，有无睡眠、精神状态的改变，是否影响工作、学习、日常生活自理能力等。

4.心理反应　有无紧张不安、焦虑、恐惧等心理反应及严重程度。尤其是神经官能症的病人更应注意评估。

5.诊断、治疗及护理经过　是否用药及疗效，有无电复律及效果，所采用的护理措施。

6.与心悸有关的原发病史及诱发因素。

四、常用护理诊断

1.活动无耐力　与心悸发作所致疲乏无力有关。

2.焦虑　与预感到个体健康受到威胁有关。

案例3-6分析

首先评估其心悸的原因。该患者临床主要症状为心悸伴心前区疼痛、疲乏、失眠2周，且发病前有明显情绪变化，体检心率增快，故考虑其心悸最可能的原因为冠心病，相关护理诊断有活动无耐力（与心悸发作所致不适有关）、恐惧（与心悸发作对心脏功能影响有关）、潜在并发症（心力衰竭）。