【学习目标】
1.熟悉恶心和呕吐的病因、病理类型及临床表现，知道恶心和呕吐的评估要点。
2.能根据评估要点对恶心和呕吐患者进行评估，并判断患者病情严重程度。
3.具有严谨的工作态度和协作精神。
【预习案例】
案例3-7：患者，男性，37岁。近10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，呕吐后症状缓解。呕吐量每次1 000ml以上，呕吐物为带酸臭味的隔日食，不含胆汁。
试分析：
1.该患者的主要症状是什么？
2.引起患者呕吐的主要原因是什么？
3.该患者的相关护理诊断有哪些？
恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部特殊不适、紧迫欲吐的感觉；呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。恶心常为呕吐的前奏，随之出现呕吐，但也有仅恶心无呕吐，或仅呕吐而无恶心。从某种意义上讲，呕吐是机体的一种保护性防御反射，可将摄入的有害物质排出体外。
一、病 因
引起恶心、呕吐的原因很多，按发病机制可分为下列几类。
（一）反射性呕吐
1.消化系统疾病
（1）胃肠疾病：如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
（2）肝胆胰疾病：如急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎等。
（3）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等。
2.其他系统疾病
（1）咽部受刺激：如吸烟过度、剧烈咳嗽、慢性咽炎等。
（2）眼部疾病：如青光眼、屈光不正等。
（3）泌尿与生殖系统疾病：如尿路结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎等。
（4）心血管系统疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。
（二）中枢性呕吐
1.颅内病变 如各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛、脑挫裂伤、颅内血肿及脑肿瘤等。
2.药物 如抗生素、洋地黄、抗肿瘤药物等。
3.其他 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症、低钾血症、低氯血症、癫痫持续状态及妊娠等。
（三）前庭功能障碍性呕吐
见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病等。
（四）神经性呕吐
见于胃肠神经官能症、神经性厌食等。
二、发生机制
呕吐是一种复杂的反射动作。整个动作过程可分为恶心、干呕及呕吐三个阶段。呕吐中枢位于延髓，由两个功能不同的结构构成：①神经反射中枢：即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。②化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质、药物或内生代谢产物的刺激，发出神经冲动，传至呕吐中枢，再引发呕吐。
三、临床表现
1.恶心 常伴有面色苍白、流涎、出汗、血压下降、心动过缓等迷走神经兴奋症状。
2.呕吐的特点 不同病因所致呕吐表现有异。①反射性呕吐：常有恶心先兆，胃排空后仍干呕不止。②中枢性呕吐：呈喷射状，较剧烈，多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。③前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有密切关系，常伴有眩晕、眼球震颤以及恶心、血压下降、出汗、心悸等自主神经功能失调症状。④神经性呕吐：与精神因素有关，多不伴有恶心，于进食后即刻发生，表现为多次少量呕吐。
小贴士
无恶心的剧烈呕吐多见于颅内高压，此类病人病情危重，多伴有心动过缓，护士应监测其生命体征，并及时处理。
3.呕吐物的性质、气味 幽门梗阻者呕吐物常为宿食；含大量酸性液体者多有十二指肠溃疡或胃泌素瘤；低位肠梗阻病人呕吐物常有粪臭味；不含胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在此平面以下；上消化道出血呕吐物为咖啡渣样；有机磷中毒常有大蒜味。
小贴士
对于剧烈呕吐者，必须密切评估其心率、血压和尿量。上述指标是脱水最为敏感的指标，早期脱水可出现心率加快、体位性低血压和尿量减少。
四、护理评估要点
1.恶心、呕吐发生的缓急、频率、特点，注意与反食鉴别 反食是指胃内容物一口一口地反流至口腔，无恶心及呕吐的协调动作。
2.呕吐物的性质、气味及量。
3.伴随的症状 有无腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕、眼球震颤等。
4.身体反应 饮食、饮水、体重有无变化。剧烈频繁的恶心、呕吐，不仅给病人带来不适，还会引起胃、食管黏膜损伤及上消化道出血，并导致脱水、代谢性碱中毒、低血氯、低血钾等水电解质及酸碱平衡紊乱。儿童、老人、病情危重和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染、窒息。
5.心理反应 频繁呕吐常使病人产生紧张、焦虑、恐惧等情绪反应。
6.诊断、治疗及护理经过 是否用药及疗效，是否作过X线钡餐检查、胃镜、腹部B型超声及血糖、尿素氮等检查及结果，所采取的措施及效果等。
7.与呕吐有关的疾病 病史、呕吐发生的时间及诱发因素。
小贴士
若病人是已婚的生育年龄女性，出现恶心、呕吐应询问或检查其是否怀孕。
五、常用护理诊断
1.体液不足 有体液不足的危险，与频繁呕吐所致体液大量丢失有关；与摄入量不足有关。
2.营养失调 低于机体需要量，与长期呕吐有关；与进食不足有关。
3.潜在并发症 窒息。
案例3-7分析
根据患者近10天来呕吐的量、性质（带酸臭味的隔日食，不含胆汁）及伴随症状，考虑患者恶心、呕吐为幽门梗阻所引起，长时间恶心、呕吐可能会引起患者脱水、电解质和酸碱平衡失调及营养不良，应进一步评估患者是否有这些表现。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
