呕血与黑便病人的评估

【学习目标】

1.熟悉呕血与黑便的概念、病因及临床表现，知道呕血与黑便的评估要点。

2.能根据呕血与黑便的评估要点对患者进行评估，并判断患者病情。

3.在护理活动中密切观察病人的病情变化。

【预习案例】

案例3-8：患者，男性，34岁。因反复上腹痛2年、黑便1天入院。患者腹痛伴反酸，多空腹发作，昨日又发作，并排柏油样黏糊状粪便3次，量约1　000ml，便后头昏，心悸，8小时无尿。身体评估：P110次/分，BP80/50mmHg，无肝掌、蜘蛛痣，上腹剑突下有压痛，无反跳痛，肝、脾未及，Hb80g/L，RBC3.5×1012/L，大便潜血（＋＋＋）。

试分析：

1.该患者的主要症状是什么？

2.引起患者黑便的主要原因是什么？

3.该患者主要的护理诊断有哪些？

呕血与黑便都是上消化道出血症状。屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰的疾病，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血；部分血液经肠道排出，因血液在肠道内停留时间长，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。因为黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。

一、病　因

1.消化系统疾病

（1）食管疾病：见于食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管外伤、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝等。其中因门脉高压所致食管静脉曲张破裂为引起大量呕血最常见的原因。

（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性胃炎、急性胃十二指肠黏膜损害（因服用非甾类抗炎药和应激因素所致）、胃癌（因癌组织缺血性坏死、糜烂或溃疡侵蚀血管等而引起出血）。其中最常见为消化性溃疡，其次是急性胃十二指肠黏膜损害。

（3）肝胆疾病：见于肝硬化门脉高压（可引起食管下端及胃底静脉曲张破裂出血）、肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破裂，胆囊或胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌等所引起的出血。大量血液流入十二指肠而造成呕血或黑便。

（4）胰腺疾病：见于急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等出血进入十二指肠所致。

2.全身性疾病

（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血等。

（2）急性传染病：见于流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症等。

（3）其他：如尿毒症、系统性红斑狼疮、呼吸功能衰竭、肺源性心脏病等。

在引起呕血的病因中，以消化性溃疡最常见，其次是食管及胃底静脉曲张破裂出血，再次为急性胃黏膜病变。

二、临床表现

1.呕血与黑便　呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕出血性胃内容物，继而排出黑便。通常幽门以上部位出血以呕血为主，并伴有黑便；幽门以下部位出血，以黑便为主。呕血一般伴有黑便，而黑便不一定有呕血。

呕血的颜色：与出血量的多少及血液在胃肠道内停留时间的长短有关。于出血量多、在胃内停留时间短时，血色鲜红或混有血块，或为暗红色；出血量少、在胃内停留时间长时，血红蛋白与胃酸作用生成正铁血红蛋白，使呕吐物呈咖啡色。

黑便的颜色：与出血的速度及肠蠕动的快慢有关。黑便在肠道内停留时间短，呈紫红色；在肠道内停留时间长，呈黑色。

小贴士

引起黑便的其他原因有进食大量动物血及内脏，隐血试验可呈阳性；服用铋剂、铁剂、碳粉或中药可使粪便发黑，但无光泽，隐血试验为阴性。

2.失血性周围循环衰竭　为急性失血的后果，其严重程度与出血量的多少有关。①出血量为血容量的10%～15%时，病人出现头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化。②出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状。③出血量占血容量的30%以上时，则出现脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促、休克等急性周围循环衰竭的表现。

3.血液学改变　最初可不明显，但随着组织液渗出及输液等，血液被稀释，血红蛋白和红细胞减少，可出现贫血表现。

三、护理评估要点

1.确定是否为呕血　与口、鼻、咽部出血及咯血鉴别；排除食物、药物的影响，因进食大量动物血、肝，或服用铋剂、铁剂、炭粉、中药等可使粪便发黑，但一般无光泽。

2.呕血、黑便出现的时间、缓急、颜色、性状、次数，估计出血量（一般仅有粪便隐血试验阳性者，表示每日出血量大于5ml；出现黑便表示出血量在50～70m1以上，呕血示胃内积血量达250～300m1。）。

3.伴随的症状　有无寒战、发热、上腹痛、肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血等。

4.身体反应　有无周围循环衰竭的症状表现，有无血液学方面的改变等。

5.心理反应　有无紧张不安、焦虑、恐惧等心理反应及严重程度。

6.诊断、治疗及护理经过　是否用药及疗效，所采取的护理措施及效果等。

7.与呕血、黑便有关的疾病病史及诱发因素。

四、常用护理诊断

1.组织灌注量改变　与大量呕血、黑便所致血容量不足有关。

2.活动无耐力　与呕血、黑便所致贫血有关。

3.恐惧　与大量呕血、黑便有关。

4.潜在并发症　休克。

小　结

呕血与黑便都是上消化道出血最常见、最典型的表现，其病因主要是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂及急性胃黏膜病变等。呕血的颜色与出血量的多少及血液在胃肠道内停留时间的长短有关，可呈鲜红、暗红、咖啡渣样棕褐色。黑便则是血液经肠道排出，黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢，可呈紫红色、黑色。呕血与黑便的评估重点为：首先确定是否为上消化道出血，其次是查询病因与诱因，再次是注意呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及出血后的表现，对人体功能性健康型态的影响等。主要的护理诊断有组织灌注量改变、活动无耐力等。