【学习目标】
1.熟悉抽搐与惊厥的概念、病因及临床表现，知道抽搐与惊厥患者的评估要点。
2.能对抽搐与惊厥患者进行评估，完成护理评估记录，并判断病情严重程度。
3.能耐心对患者进行用药、安全防范等方面的健康指导。
【预习案例】
案例3-12：患者，男，18岁，突发全身性抽搐，全身肌肉强直，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，大小便失禁、发绀。发作持续1～2分钟后自行停止，发作时意识丧失、瞳孔散大、对光反射消失等。发作停止不久，患者意识恢复，醒后有头痛、全身乏力、酸痛等症状。
试分析：
1.该患者的突出症状是什么？主要原因是什么？
2.患者的主要护理诊断有哪些？
抽搐（tic）与惊厥（convulsion）为神经科常见的临床症状，均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥，一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。
一、病 因
（一）脑部疾病
1.颅内感染 各种病毒、细菌、真菌等病原体感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
2.脑外伤 如产伤、急性颅脑外伤、颅内血肿、外伤后瘢痕。
3.脑血管疾病 脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、蛛网膜下腔出血。
4.脑肿瘤 颅内原发性肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤等）、脑转移瘤。
5.寄生虫病 脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病。
6.其他先天性脑发育障碍、胆红素脑病。
（二）全身性疾病
1.感染 如中毒性细菌性痢疾、链球菌败血症、狂犬病、破伤风、大叶性肺炎、小儿高热惊厥。
2.心血管疾病 高血压脑病、Adams-Stokes综合征。
3.中毒 内源性中毒如尿毒症、肝性脑病；外源性中毒如酒精、苯、铅、砷、汞、农药、药物中毒。
4.内分泌与代谢障碍 如低血糖、低钙血症、低镁血症、糖尿病酮症酸中毒。
5.其他 如日射病、溺水、触电。
（三）神经官能症
如癔症性抽搐和惊厥。
此外，尚有小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑部损害所致），高热惊厥多见于小儿，主要由急性感染所引起。
二、发生机制
目前抽搐与惊厥的发生机制尚未完全明了，可能是由于大脑神经元异常放电所致。这种病理性放电主要因神经元膜电位不稳定而引起，并与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等多种因素有关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发。
三、临床表现
不同病因所致抽搐与惊厥，临床表现各有其特征，通常可分为全身性和局限性两种。
1.全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，排尿排便失禁、发绀。发作数分钟自行停止，也可反复发作甚至呈持续状态。发作时可有瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复，醒后有头痛、全身乏力、肌肉酸痛等症状。由破伤风引起者表现为持续性的强直性抽搐，伴肌肉剧烈疼痛。
2.局限性抽搐 以身体某一局部肌肉收缩为主要表现，多见于手足、口角、眼睑等部位。低钙血症所致手足抽搐症发作时腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，呈“助产士手”；踝关节伸直，足趾跖屈，足呈弓状，似“芭蕾舞足”。
惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、排便与排尿失禁及肌肉酸痛。短期频繁发作可致高热。伴意识障碍者可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道引起窒息。严重惊厥由于骨骼肌强烈收缩，机体氧耗量显著增加，加之惊厥所致呼吸改变可引起缺氧。惊厥发作后病人可因发作失态而致困窘。惊厥发作伴血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失等多见于危重急症。此外，病人健康的不稳定性及照顾情景的不可预测性可导致病人亲属应对能力失调。
四、护理评估要点
1.抽搐与惊厥发作时的情况 起病时间、发作时的表现、发作的频率、持续时间、间隔时间，发作前有无先兆如烦躁不安、口角抽搐、肢体发紧等。
2.伴随的症状 有无高热、头痛、意识障碍等。
3.身体反应 注意有无外伤、窒息、大小便失禁等。
4.心理反应 有无紧张、焦虑等心理反应及程度。
5.诊断、治疗及护理经过 是否应用镇静剂及其名称、剂量和效果。
6.有无与惊厥相关的疾病史，诱发及加重惊厥的因素，有无癫痫病家族史。
五、常用护理诊断
1.有受伤的危险 与惊厥发作所致的不受控制的强直性肌肉收缩和意识丧失有关。
2.潜在并发症 窒息、高热。
3.有窒息的危险 与惊厥发作所致误吸或舌后坠阻塞呼吸道有关。
4.排尿障碍/排便失禁 与抽搐与惊厥发作所致短暂意识丧失有关。
5.恐惧 与不可预知的惊厥发作有关。
6.照顾者角色紧张 与照顾接受者的健康不稳定性及照顾情景的不可预测性有关。
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