肢体功能的康复护理

1.急性期康复护理　缺血性脑卒中在发病后＜2周、出血性脑卒中在出血后＜1个月为脑卒中急性期。现代康复医学认为，任何疾病发生之时，康复护理即应开始。急性期是患者康复的关键阶段，直接影响到患者后期的康复效果和生活质量。根据国内外资料证实，急性期的康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著地优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼者。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。

（1）保持良好的功能位置：脑卒中发生后，即应保持良好卧位和肢体的功能位置，以减少患侧肢体受压和关节变形。卧位常采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每1～2小时翻身1次，尽量避免和减少患侧卧位，预防肢体受压。对重症脑出血患者，首次翻身时间应视病情而定，但不宜时间过长，否则可引发严重褥疮及坠积性肺炎。

（2）进行肢体活动：脑卒中急性期，生命体征稳定后，在不妨碍治疗的前提下，开始肢体按摩和被动活动。①按摩：包括按、摩、揉、捏四法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，每日2次，每次20分钟。②被动运动：包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的外旋、腕及手部关节的外展与对掌。意识清醒的患者，在被动运动的同时，可配合意念主动运动，嘱患者思想上有一个强烈的想法，相信自己肢体可以活动。被动活动每日2～3次。③主动运动：当患者神志清楚，生命体征平稳后，在护士或康复技（医）师指导下，开展床上的主动运动训练，以利肢体功能的恢复。

2.恢复期康复护理　脑卒中患者病情稳定，生命体征正常，意识清楚，无严重并发症，即进入恢复期。进入恢复期需要的时间视病情而定。一般认为，缺血性脑卒中约在发病1～2周后，而出血性脑卒中在2周至1个月后进入恢复期。此期的康复护理以功能训练为主，维系着医院、社区和家庭，是一个较长的时间过程，贯穿于疾病过程始终，甚至于一生中。主要任务包括坐卧练习、轮椅训练、站立（靠墙站立、扶床站立、平衡）训练、行走练习、日常生活（盥洗、衣着、进食及自我照顾）训练，以增强患肢的活动，减轻和限制机体残障的范围和程度。