术前病人准备

一、心理准备

手术前病人对手术和康复总是有这样或那样的担心：有人担心手术会耽误工作；有人担心手术会增加家庭经济负担；有人担心住院及康复期间无法照顾家人；有人担心术后疼痛；有人担心手术效果不理想；有人担心不能适应医院环境；有人害怕疼痛等。总之，这些担心都是正常的，也是可以理解的。心理学家研究结果证明，手术前适度的焦虑有利于术后康复，因为适度的焦虑有利于调动机体的免疫功能。

在医院里，实施人工关节置换术前病人常常会感到关节疼痛，浑身不舒服，生活不能完全自理，甚至会被别人当小孩子对待，慢慢地有些病人就会产生一种愤懑感，脾气变得暴躁，还会耍小孩子脾气。护士和其他医务人员对此习以为常，多数医务人员能很好地应付这种情形，他们会认真地倾听叙述，不与病人争辩。

为了让病人尽快适应医院环境，护士们总是尝试各种有效的方法。她们表现出的个性是镇定、愉快、关心和乐于助人。她们总想让病人感觉越来越好，恢复得越来越好，精神饱满地出院。她们下班后或休息时也有各自的喜怒哀乐，还会交流一些护理那些不太讲道理的病人的体会。简言之，护士是全能的护理专家，她们知道自己该做什么以及如何用专业的方法来解决问题。

作为病人，应该怎样才能配合医生和护士的工作呢？在医院里做个病人就像在干一件工作。首先要做的就是适应依赖别人，像孩子离不开父母那样，这对多数成年人是很困难的。但是，如果能在入院后2～3天内习惯这种孩子般的依赖性，焦虑就会自然而然地消失。病人如果不能接受这种依赖性，不愿服从医务人员管理，就会变得越发焦虑不安。这里有人为因素，也有精神因素，病人可能会耍小孩脾气，这会使护理工作难以进行。有些病人成天吵吵闹闹，抱怨不停，对病房负责人发火，要求一下子什么都准备好，编一些故事说自己没有被公平对待，过分地斥责别人等，对这些人护士总是敬而远之。

针对病人术前的焦虑、紧张情绪，医务人员经常的做法是在门诊或病房，让已经做完这类手术的病人，现身说法介绍手术的过程、感受及术后康复的效果。通常情况下，这种做法是有效的，因为病人总是最相信病人的说法。

病人张某谈了她的感受。她说：“我一直设法不去想手术这件事，直到需要去术前签字、备自体血、备皮时，我才真正意识到手术的到来。我开始伤心，变得沮丧、紧张、害怕。我一紧张就会恶心、难受，我哭了。虽然我急需手术，但我的确要解决情绪问题。我不断提醒自己，如果不做手术，生活将不可忍受，疼痛也无法忍受，而且不久我就不能走路了。我只有手术，别无他法。一切都是不可避免的，手术必须要做。我对自己说，我要做这个手术，就这么回事。我要换一个髋关节，就这么回事。我刻意保持轻松、愉快。”

病人王君是一位医生，他也很紧张。作为一名内科医生，他曾亲眼目睹过一些手术，即使这样，他在疼痛了20年后，也觉得别无他法。当他去看了住院的病人，与他们作了很多交流，听了他们的建议，就不太紧张了。

病人张某是一位护士，她对手术在心理上准备得很充分。她说：“我很好，见过这么多手术，一点也不担心，我准备手术。如果哪里出问题了，就把它切除、置换。我一点也不在乎，我没时间担心。一切按部就班地进行，很轻松，又很顺利。既然你是病人，你已选择了你的治疗方案及手术医生，那就全部托付给他们吧！选择一位令人信服的关节外科专家，这是至关重要的！”

二、选择一个好的医院和值得信赖的人工关节专家

医院的条件、医生的经验对手术效果非常重要。人工关节置换术是一个大手术，需要很多科室如影像科、麻醉科、手术室、重症监护病房（ICU）、康复科等科室的密切配合和合作。只有这样，才能获得满意的治疗效果。同时人工关节置换手术的效果与医院开展这类手术的多少也很有关系。很简单，一家每年施行几百例，甚至上千例人工关节置换手术的医院，其积累的经验一定比每年只有几例或十几例手术的医院丰富得多。所以建议病人及家属在做出行人工关节置换手术决定的同时，选择一家综合条件较好的医院。

骨科近几十年来发展迅速，很多医院的骨科专业分工非常细。有些骨科医生重点钻研脊柱方面，有些医生擅长创伤方面，还有些医生则专门从事关节外科手术。如果选择的是这样专业分工非常细的医院，建议病人选择关节外科领域的医生，因为他们是人工关节置换手术方面的专家。

现在是一个信息化的时代，关于医院和医生的信息很多可以在互联网上得到。我们在临床工作中遇到很多病人都是从互联网上首先认识人工关节置换手术的。

总之，只有做了上百例、上千例甚至更多人工关节置换手术的医院和医生，病人才能信赖。当然，有经验的医院和医生也会出现一些手术的并发症。但是他们出现并发症的概率很少，而且重要的是他们知道如何预防和治疗这些并发症。所以，不能说这所医院或医生出现过这样或那样的问题，就否认他的地位。

三、住院所需携带物品

住院时，病人应带上所有的医疗资料，包括既往门诊病历、X线片和CT片等。另外，带上一些生活必需用品，如拐杖、助行器、长柄鞋拔、清洁手的湿巾纸、手纸、肥皂、牙膏、梳子、电动剃须刀、几套内衣和睡衣。睡衣不要长过膝盖，否则当术后用拐杖练习走路时衣服会碰着拐杖，短睡衣对男女都适用。穿起来要方便，脚上穿厚底鞋子。千万不要穿拖鞋并拖着脚走路，这在用拐杖走路时是很危险的。还建议带些钱备用，如买报、药品、步行器或拐杖。还可以带些爽身粉，用来对付术后长时间卧床身上可能出现的疹子。

四、家里物品准备

建议那些独居的病人为术后回家要做的事情列个清单。在术前，仔细计划好术后回家的事情是很必要的，因为术后初期不能弯腰超过90°，如果不拄拐杖，很容易跌倒，而跌倒会造成脱位、骨折等并发症，大大影响手术效果。电话购物需告诉送货的人将东西送进家里而不是放在门口，并且放到椅子上而不是地板上，这样才能不弯腰就够得着。术后有的病人成天与电视为伴，所以在术前要调试好电视机。

不能弯腰会带来很多麻烦，有时会很烦恼，甚至会带来灾难。如果很快地弯腰去捡掉在地上的绒线球、汤匙或杂志等物品，可能会因为髋关节脱位而重新入院。如果上厕所取手纸时转身过快，同样也可能发生脱位。所以，进卫生间前就先拿好手纸，以后的动作都要小心、缓慢，避免动作幅度过大，不要去捡那些地上的物品。

再强调一下，如果病人是独居一人，在去医院住院前，应事先咨询一下手术医生，听听他们的建议和介绍，然后再罗列一个清单。清单内容包括：手术后家里物品哪些需要改动，为安全度过手术后康复期还需要购买哪些物品？如果不是独居就和将要帮你的人一起商量一下，如何度过术后6周的康复阶段。另外一个较好的方法是向最近刚做完人工关节置换手术的病人咨询，而且可以向他们借用步行器、拐杖等。

术前正是在家准备自己术后所需各种东西的时候。手术前，在家打扫卫生，为术后回家做准备。有的病人条件好一些，能够有家里人、保姆或钟点工在家照顾。对住在有电梯的公寓里的病人，不必为上下楼担心，方便了户外的锻炼、就医。

检查家里潜在的危险，病人应记住回家后仍需要使用步行器或拐杖一段时间。要拆除屋外的栅栏，确保过道的宽敞明亮，移走所有的杂物、电线，因为那些东西可能会绊倒病人。

如果病人住在楼上，那么一定要有扶手。如果已经有扶手，一定要检查它的安全性和牢固性。即使在家门口仅需上2～3个台阶，也一定要有某些东西可以安全地抓住。在手术后回家最初的几天，建议病人选择住在一楼（如果家庭有条件允许选择的话），这样可以避免一些不必要的上、下楼梯。

把日常用的东西放在随手可及的地方，东西的位置一般位于肩与腰之间比较适合。避免弯腰拣东西（尤其是髋关节置换病人），并且在术后3个月内绝对不要坐低矮的凳子。

如果病人是一个人生活，为顺利度过手术后康复期，术前应储存足够多的食品。此外，还可以寻找一些提供送货上门的服务公司。

合适的坐椅是病人手术后康复过程中必需的，很多家庭日常用的椅子都太低，不适合人工关节置换术后病人。医生推荐：舒适的椅子带有一个硬坐垫（45～50厘米高），牢固的靠背，两个扶手，一个供间歇放脚的脚凳。这样的椅子可以让病人坐直，并且在站起时扶手可以提供杠杆作用。在看电视时应避免过长时间坐位，在广告时间走动一下。

沙发看上去很好，但可导致人工髋关节置换术后髋关节脱位。有的病人即使术后多年，还一直避免坐沙发，除非它比正常沙发要高，并有坚强的扶手。尽管如此，坐沙发依然要小心。

术后，床同样需要改进。典型的家庭床为40厘米左右高，如果是那样，就需要在床上再加一块床板或一块特别硬的床垫，把它升高到至少45厘米。

乘车时在座位上垫一块硬垫，也是一个好主意。

五、特殊设施

有许多特殊设备对人工关节置换术病人很有用处，有些甚至在术前就很有帮助，如帮助取物用的杆子（取物杆）、高脚靠背椅子、上马桶的专用座椅、长鞋拔等。

1．步行器和拐杖 有些病人在准备进行关节置换术前可能就已经在使用拐杖了。多数病人术前从没有使用过，于是想当然地认为任何拐杖都可以。事实并非如此，拐杖的选择很有学问。首先拐杖的高度要合适，选择拐杖时理想的高度为当双手自然下垂站立时，拐杖的顶部应达到腰部，其次，最好选择一些重量轻的可调节的金属拐杖。现在市场上还可以买到一些可折叠式的拐杖（图3-1）。

步行器是另一种非常实用的助行器，在术后最初的一段时间里，它比拐杖更适合病人使用，尤其对老年、虚弱的病人，因为它更容易保持身体平衡，不易跌倒（图3-2）。

2．厨房 把刷子和洗洁精放在够得着的地方。术后1周，不要取用低于水槽的任何物品，不要去取放在冰箱底层的冷冻食品、厨房灶台下的长柄锅、水槽下的洗衣粉或洗涤剂等，也不要用那种前开门的洗衣机。

图3-1　拐杖

图3-2　助行器

如果病人是独居一人，所有这些东西都要放在桌面以上高度，伸手可及。要不然，就请别人帮忙取用。

病人应该怎么放置冰箱的物品呢？买回的食品应放在不用弯腰就很容易取到的地方，可以将一些小东西放在塑料袋里，再把塑料袋放在齐腰的碗柜内，注意要让袋襻面向自己，最好用微波炉做饭，如果喜欢用炉子烧饭，一定要把锅放在炉子上或炉子的高度，用小或中等的锅，太大的锅装满时提起来会很重，把那些较轻的玻璃餐具放得高一些，腾出空间放置盘子和碟子。

3．储存衣物 术前病人还应考虑在家中如何收藏衣物。把内衣和袜子放在齐胸高的两个抽屉里，把衬衣、毛衣挂在衣柜里而不是放在底层的抽屉里。

4．床 一般床的高度对于人工关节置换术（尤其是人工髋关节置换术）后的病人来讲，可能太低了。术后床的高度要抬高，方法有：床脚抬高，或者再加个床垫子，使床的高度高于45厘米。

5．椅子 家中的椅子可能也太低了，可以定制个高背椅子，或者将椅子的座位垫高。椅子要带把手，这样可以在坐下和站起时保持身体的平衡（如图3-3）。

图3-3　高背椅子

6．卫生间和浴室 通常情况下，家庭使用的马桶高度均不适合人工关节置换术后病人使用。原因有两个：一方面人工关节置换术后初期，由于疼痛，髋、膝关节屈曲活动范围有限，病人不能蹲下使用这种马桶；另一方面，人工髋关节置换术后病人如果使用这样低的马桶，可能造成关节脱位。因此，建议将家中的马桶做些改造，在增加马桶高度的同时安装一个安全扶手（图3-4）。或者购买一种专门的马桶，这种马桶的好处是可以适度调节高度，并且可以到处移动（图3-5），现在已有市售。如果病人买不到这种专用的放在马桶上的椅子，一个最简单的方法就是去超市买一个塑料便盆，需要方便时将便盆放在椅子上，因为椅子的高度是可以通过增加垫子来抬高的。

图3-4　带安全扶手的马桶

进出浴盆是病人术后在家日常生活中最危险的事情，如果一定要使用浴盆，甚至是在里面淋浴，请一定安装把手（图3-6）。如果需要病人自己一个人走进浴室，那么在进出时一定要有坚固的扶手。医生可以提出这些把手的安装建议。病人可能还需要一个淋浴椅（图3-7），以便可以坐着洗澡。

淋浴是件困难的事，病人回到家后在浴室这种较滑的地方一定要小心，动作要放慢。浴室里可根据需要添加一些特殊物品：如地上铺防滑垫，在淋浴处装上防滑带，淋浴时可坐在一个专用塑料椅子上。病人出院后，如果感觉恢复较好，就可以很方便地淋浴。

图3-5　可移动并可调节高度的马桶

图3-6　浴缸把手

图3-7　淋浴凳

为了能更方便地淋浴，病人可以请专业医生指导。淋浴时把拐杖放在哪儿？取物杆放哪儿？该不该用橡胶垫和带子？橡胶垫应该定期清洗、晾干，谁来洗呢？肥皂上拴个绳子或放在袋中？用液体肥皂还是固体肥皂？要用瓶装洗发香波吗？会用长把刷子洗脚吗？刷子挂在什么地方以方便随手可取？等等。这些问题，都可以在专业医生和康复师的指导下得到解决。

六、安排好工作

一个人手术会牵涉到很多人，如单位同事、家人、朋友。人工关节置换术后有相当长时间病人不能正常上班，所以一旦知道何时何地手术，就要通知单位，以便让单位根据情况调整工作安排，以防手术及手术后恢复期的时候，工作忙乱不堪。

对病人来说知道有多长时间不能上班是很必要的。如果一切顺利且没有并发症的话，人工关节手术后8周就可以恢复工作。

病人还需知道多长时间不能工作，可以作为病假或没有工资，而不至于丢掉工作或职位。如果在机关工作，就计划8周不工作。有的病人不能忍受呆在家里成天看电视，术后3周就回到了办公室。如果病人术前从事重体力劳动，可要求术后从事较轻松的工作。

工作安排只是手术带来的一方面影响。另一方面，病人手术回家后将不能探访亲朋好友、照料小孩或做家务活。如果病人是独居一人，待出院后还得找人照料你至少1个月。如果找不到这样的人，最好住在康复中心至少2周，医务人员可以建议最好的康复中心。如果两者都不能，那么最好安排某人在2周内能每天到医院探望。

总之，想像一下将有2个月不能工作，而且可能有6个月不能从事日常的活动。如果术前病人告知朋友，他们会做些必要的调整。否则，在漫长的恢复期，会发现他们缺乏理解和同情，但这其实并非是他们的过错。