人工关节置换手术前护理

一、心理护理

心理康复是功能康复的枢纽，以心理康复促进和推动功能康复，调动病人积极的心理因素，使其主观能动地参与功能康复的训练。人工关节置换术病人，尤其是伴有严重并存病的老人，因为患病时间长，行动不便，饱受疾病的折磨，生活质量受到很大影响，有较强的恢复肢体功能的欲望，希望“刀到病除”。由于对手术的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功抱有疑虑。临床上常常出现两种情况：一种病人急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动，可能引起意外损伤；另一种病人则相反，过于谨慎，担心活动后导致手术失败，术后不活动、不锻炼。所以手术前后护理人员应注意详细了解病人的心理状态，特别注重心理护理，通过积极的与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及安全性，并且让手术成功者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。这样做的目的一方面可以鼓励病人增强康复的信心，另一方面也介绍了康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有病人均以良好的心理状态进行康复训练。

二、正确估计病情及手术耐受力

了解病人以往的过敏史、药物史，以往手术史、对麻醉的不良反应以及心、肝、肾功能情况。

老年人生理储备能力有限，一般来讲，手术的耐受力与年龄成反比，年龄越大，对手术的耐受能力就越差，尤其是伴有严重并存病的老人。手术创伤可使并存病的病情加重，增加手术风险和失败率。为此，对老年病人应进行充分的术前准备，深入病房详细询问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。如对心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查，还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。

三、功能锻炼

人工置换手术的病人多为50岁以上的中老年人。这类病人年老体弱，并长期卧床，为预防并发症，入院时护士就要教会病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次数分钟。具体方法：双手抓住固定着的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；对于那些无力抬起的病人，护士用双手托住臀部协助活动。

其余功能锻炼方法可以参照第一节。

四、积极控制并存病

医生、护士针对各种并存病做相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病病人，除控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入和低流量间断吸氧。对于合并有褥疮的病人，应积极治疗，促进褥疮的愈合。对于高血压的病人，要注意监测血压，应用降压药将血压控制在一定范围内。强调在治疗的同时，要注意观察病情及治疗效果。

五、加强营养支持

60岁以上的老年病人，常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差。因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对于进食少的病人，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。

六、一般护理

做好辅助检查，如血、尿、粪便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振等。常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试。要求吸烟者戒烟，指导病人在床上进行大小便及深呼吸锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。

七、皮肤准备

严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等，需治愈后才能手术。病人要全身洗澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲，人工髋关节置换术术前必须避免患侧肌内注射，避免可能产生的感染灶。

八、预防性抗生素的应用

预防性抗生素应在手术开始前使用，抗生素给予的量和类型各不相同，早期感染往往革兰阳性菌占主导地位，常用的抗生素有先锋类药物及合成青霉素，手术前静脉注入广谱杀菌药而不是抑菌药，常于术前2～3日开始应用，亦有学者认为术前麻醉诱导时静脉滴入抗生素是维持血中抗生素浓度的最有效的方式。

九、床单位准备

手术当日病人进手术室后，开始床单位准备：床边备吸引器、吸氧设备，如果是人工全髋关节置换，备三角枕、防旋鞋。估计术后病情不稳定的，还需要准备床旁心电监护设备。

十、训练床上大、小便

目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。人工全髋关节置换的病人放置便盆时注意，臀部应抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女病人使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆而增加髋部的异常运动。