术后初期护理

手术后初期，尤其是术后前3天，护理的重点是严密观察病情，早期发现各种异常症状。

一、生命体征观察

生命体征包括呼吸、脉搏、体温、血压、意识。

注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化。术后24小时内，每2～4小时按医嘱监测一次呼吸、脉搏、血压。若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全病人，注意观察尿量。对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。如术后出现血压降低，首先询问病人的主诉，其次需要检查病人术后输液的量及速度，判断血压的降低是否与液体量不足有关，如果是，可以加快输液量，必要时可输血。对使用自控镇痛泵的病人还应注意镇痛药引起的不良反应等，必要时，可先暂时关闭镇痛泵。

对于年龄偏大，术前一般情况不好或手术时间较长的病人，术后有条件时可以使用床边心电监护设备。

二、正确的体位

如果是半身麻醉，术后6小时内采取去枕平卧位，以防术后头痛的发生。

脱位是全髋关节置换术后一个常见的并发症，绝大多数发生在术后1个月内。保持正确的体位是预防术后早期脱位的重要措施。

1．早期一般采用平卧位 双下肢之间放置三角枕，患肢下垫软枕，保持髋、膝屈曲15°，外展30°的中立位。

2．搬动病人要采用正确的方法 换药时协助病人向健侧翻身，在双腿之间放两个枕头，防止患肢过度屈曲、内收、内旋引起关节后脱位。生活护理如扫床或放置便盆时，嘱病人健侧下肢屈膝用力，双上肢拉三角吊环，将臀部及上身抬起。注意避免旋转肢体或肢体过度后伸引起髋关节前脱位。

如果在搬动病人的过程中或搬动后，出现以下情况之一应及时报告医生：①听到人工髋关节内沉闷的响声；②病人自觉髋关节疼痛明显加重；③手术一侧下肢明显短缩，并有异常内旋或外旋。

三、引流管的管理

人工关节手术暴露广泛，术后渗血较多，因此必须行术腔持续负压引流。保持引流通畅，吸出渗出液，以利于软组织对人工假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。

密切观察引流液的量和颜色。引流瓶（或引流袋）放置应低于切口，保持负压及无菌状态，妥善固定引流管，防止折曲或脱落。若引流量多且颜色鲜红，及时报告医生。

术后引流量小于50ml/天，拔除引流管。

四、预防并发症

一般来讲，高危、高龄病人的身体素质、环境适应能力及机体抵抗力都比较差，人工关节置换术后有较高的并发症发生率。由于病人活动少、卧床时间久，术后容易出现褥疮、呼吸道和泌尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的预防措施。对病人要定期的拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水，以防发生尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理，以防发生褥疮。