并发症或合并症的评估

1.血脂异常　三酰甘油:理想＜1．5mmol/L，尚可1．5～2．2mmol/L，差≥2．2 mmol/L;总胆固醇:理想＜4．2mmol/L，尚可≥4．5mmol/L，差≥6．0mmol/L;高密度脂蛋白:理想＞1．1mmol/L，尚可1．1～0．9mmol/L，差＜0．9mmol/L;低密度脂蛋白(LDL-C):理想＜2．6mmol/L，尚可2．6～4．0mmol/L，差＞4．0mmol/L。

2.高血压针对不同年龄，血压控制标准略有不同。糖尿病合并高血压时其血压控　制的理想目标值是:

(1)一般控制目标理想为≤130/80mmHg;＜140/90mmHg为良好;＞140/ 90mmHg为差。

(2)老年人控制目标应≤140/80mmHg。

(3)若24h尿清蛋白≥1g，血压应≤125/75mmHg。

(4)药物治疗24h内的谷峰比应≥50%。

3.冠心病

(1)慢性稳定性心绞痛:心绞痛，是一种胸、颈、肩或臂部不适为特征的综合征。通常发生在冠状动脉≥1支的大冠脉受累的患者，发作时心电图相应导联常有缺血性改变。评价糖尿病合并心绞痛的治疗状况，理想者是心绞痛消失，心电图相应导联的缺血性改变消失;明显的症状改善则为良好;无变化或症状加重属于控制差，须尽早改变治疗措施。

(2)急性冠状动脉综合征:急性冠状动脉综合征，是指急性心肌缺血引起的一组临床症状。包含:无ST段抬高和ST段抬高的不稳定心绞痛及非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死。病死率较高，预后较严重。杜绝心肌梗死是最理想的治疗;而发生梗死后有效减少病死率则是良好的控制指标;否则，属于治疗不理想的方案。

4.脑血管疾病　脑血管疾病是指由于各种脑血管疾病所引起脑部病变。临床上分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。糖尿病患脑血管病比非糖尿病患者要高的多，而且预后不良。积极而妥善的治疗对提高患者的生活质量和寿命有重要意义。评估这一合并症治疗的效果是:理想者不发生脑血管病;良好者，虽发生脑血管病，但后遗症及病死率明显减少;留有严重后遗症，甚至死亡者，则属于治疗不佳。

5.眼病　糖尿病视网膜病变是引起失明的主要原因。眼其他部位也可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、青光眼、白内障等。其治疗目标:最大限度地降低视网膜病变导致的失明和视力损伤。

6.肾病　可参考糖尿病肾病的表现及分期进行评估(表1-8)。

表1-8　糖尿病肾病的表现及分期

能使早期糖尿病肾病逆转，使4、5期的糖尿病肾病恢复到前1期则是理想的治疗效果，杜绝其发展属于控制良好的范畴，而无效或病情进展显然是不成功的治疗措施。