三元钱治大病

疾病常因体质而发，又随体质而变。此类医案充分反映了“因人制宜”的论治原则，是中医医案的重要特色。

如丁甘仁医案：朱右，形瘦色苍，木火体质，血亏不能养肝，肝气横逆，犯胃则呕，克脾则泻，泻久阴伤，津无上潮，口干舌光，经闭四月，脉象弦细，延即成损。拟敛肝柔肝，扶土和中。

炙乌梅四分，陈木瓜五钱，大白芍钱半，云茯苓三钱，生白术三钱，炒怀山药三钱，陈皮一钱，紫丹皮二钱，炒诃子皮五钱，炒罂粟壳（御米壳）五钱，灶心黄土四钱，焦谷芽四钱。陈米汤煎。十剂后，呕泻均止。加炒潞党参二钱。（引自：丁甘仁医案）

再如张聿青医案：某，气虚多痰之质，偶食黏腻窒滞之物，气由此不行，湿由此不运，痰由此不化，营卫由此而阻，阴阳由此而乘，遂至阴阳相争，先寒后热，郁极而通，两次大汗，阴阳稍有协和，热势因之渐缓。然脾肺升降，仍为痰气所阻，右胁作痛，痰鸣带咳。盛纳在胃，运化在脾，所谓窒滞者，阳明也；气之不行，胃气之不行也；湿之不运，胃湿之不运也。脾为生痰之源，胃为贮痰之器，肺为出痰之窍，痰之不化，是胃中之痰不化也，阻于斯，滞于斯，寒热交争之下，热虽循减而胃中之痰湿已被薰蒸，于是随其阳土之性而欲化燥，舌苔火之焦黑。舌色如此而不甚热、不烦闷、不口渴引饮者，独何欤？以痰浊熏蒸化燥化热，皆由气机郁遏，津液不行。不若时邪之症，温气化热之后，烁液劫津而成燥也。阳明胃络上通于心，今胃中为痰湿弥漫之区，所以神机为之不运，神倦如寐，中脘极硬，脉象左寸微浮，关部混滑，尺部沉细，右寸细滞，关弦尺弱，证由痰湿食停阻，传变化燥，以平素气弱而致化火不足、化燥不足，惟恐里气一虚，而痰湿内陷以致神迷。拟疏化痰湿，参入苦降辛开，即阳土宜清、阴土宜温之意，备诸方家采择。

制半夏二钱，旋覆花一钱五分（包），光杏仁三钱，赤茯苓、白茯苓各二钱，磨枳实三分，豆蔻（白蔻仁）三分（冲），广橘红一钱，淡干姜四分，川黄连三分，生香附一钱五分。

二诊：疏降胃府，苦辛开通，脉数稍退，舌焦黑顿化十七，郁蒸之热已退三舍，大便虽未通行，而中脘略软，频转矢气，亦属府气欲通之象，不可遽化，所谓伤食类伤寒者，即此是也。再拟疏化一法而步步顾其中阳，以防内陷神昏之变，备方家采择。

制半夏二钱，橘红一钱，生香附一钱五分，淡干姜四分，磨枳实三分，川黄连二分，光杏仁三钱，旋覆花二钱，炒紫苏子三钱，竹茹八分，豆蔻三分，冲豆卷三钱。（引自：张聿青医案）

此案开门见山地指出病人为气虚多痰之质，并进而说明体质在发病中的重要作用，治疗用药也特别兼顾体质。