董廷瑶医案

毛某，女，3岁。

初诊：疹发7天，壮热不退（39．4℃），疹色紫暗，神昏摇头，龇牙啮衣，烦躁不安，便通1次，小溲尚多，咳嗽气促，唇干舌红，苔薄润微腻。西医诊断：麻疹，并发肺炎、脑炎。证乃疹毒内攻，由血分而入心包。幸尚未化燥，故拟活血解毒，清心开窍。药用：葛根6g，赤芍、当归、红花、枳壳各4．5g，连翘、大生地、桃仁、黄芩各9g，生甘草2．4g。另苏合香丸1粒化服。1剂药后疹色转润，神志清醒，摇头停，龇齿除，热退神安，舌红苔薄，大便不多，小便自利。再拟活血解毒为主。上方去葛根、红花、枳壳，加金银花9g，白茅根30g。药后疹透热净，咳平病瘥。再以清肺调理而愈。［引自：陕西中医学院学报，2000，23（4）：27］

评析：本案为董廷瑶治疗麻疹并发肺炎、脑炎验案之一。董廷瑶（1903－2002），主任医师，生于浙江鄞县中医世家。幼承庭训，又遍访名师，学验俱丰，擅治小儿热病重症。曾任上海市中医文献馆馆长等职，全国首批名老中医药专家，享受国务院特殊津贴。发表论文70余篇，出版专著《幼科刍言》及《幼科撷要》2部。

麻疹时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。初热期毒邪犯肺，郁于肺卫；见形期麻毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹依序透发于全身，达于四末；恢复期疹透之后，邪随疹泄，热去津亏，麻疹逐渐收没。此属顺证。若因正虚、毒重、失治、误治、护理不当等原因，均可致麻毒郁闭，出疹不顺，形成逆证。或麻毒内归，邪毒闭肺；或麻毒壅盛，上攻咽喉；或热毒炽盛，内陷厥阴。麻疹以外透为顺，内传为逆。逆者变化多端，辄见两颧苍白，体温陡高，疹不齐透，一见即没或紫黯不明，旋见咳逆鼻煽，甚则昏迷嗜睡，此乃麻毒内陷。针对本案，董师云：“左颊属肝，右颊属肺，肺主气，肝藏血。今疹出而颧白，乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透而内陷，故险象丛生。”选用王氏解毒活血汤加减，一二剂即见面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实践，凡疹淡不明或疹色紫暗，或麻疹兼患先天性心脏病患儿，每因血运失常，里有瘀阻，毒陷症变，辄以活血透疹，得转逆为顺。其创立的活血以透疹的治法是对麻疹治疗的贡献。如1958年冬，上海麻疹大流行，发病急骤，并发肺炎、脑炎者多，董师在麻疹病房用上方大量煎服，使危重儿获疹透毒解之神效，病死率大幅度下降，受到卫生局表彰。其论点“疹宜发表透解为先，形出毒解即无忧”得以肯定，名扬沪上。