张奇文医案

孔某，男，11岁。1970年8月10日入院。

患儿发热、头痛2天，伴呕吐，每日4～5次，不能进食。今日上午烦躁不安，抽搐昏迷。检查：体温40℃；昏迷状；瞳孔等大，对光反射迟钝；颈项强直，心率速。化验：血白细胞20×109／L，中性粒细胞0．9，淋巴细胞0．1。脑脊液：外观轻度浑浊，镜检细胞数910×106／L，单核细胞占多数。潘氏试验（＋），糖2．78mmol／L，氯化物183mmol／L。细菌涂片（－）。儿科诊为乙型脑炎。邀中医急会诊。

初诊：壮热无汗，烦躁不安，呕吐频频，项强抽搐，神志昏迷，二目天吊，小便黄赤，大便不干，手脚发凉，舌红苔黄，脉弦数。辨证：暑温重症，热毒炽盛，气营两燔，内闭动风。治法：辛凉泄热，透营转气，息风解毒，降逆止呕。处方：犀角9g（单煎，分3次鼻饲），金银花30g，黄连6g，生石膏60g，知母12g，生石决明24g，鲜芦根30g，菊花9g，钩藤12g，荷叶边15g，板蓝根15g，竹茹12g。水煎取250ml，分4次（每6小时1次）鼻饲完。安宫牛黄丸1丸，羚羊角1g，分2次鼻饲。并针刺双肘尖以退热。

8月11日二诊：上方连进2剂，全身微汗出，体温降至39℃，抽搐、天吊已止，神志欠清，呕吐，项强，手足逆冷，已不需鼻饲，尿黄赤，量较前增多。舌红苔黄，脉数。处方：原方去羚羊角，水煎250ml，每6小时服60ml。安宫牛黄丸1丸，分2次冲服。

8月12日三诊：体温降至38．4℃，不烦躁，呕吐止，手足不凉，神志略清，口渴。苔黄，脉数。热势虽减，肝风虽止，但邪毒内闭仍重，仍宜清热解毒，并清心开窍。处方：金银花18g，板蓝根15g，菊花10g，生石膏60g，钩藤10g，知母9g，芦根20g，鲜荷叶15g，黄连6g，犀角9g（单煎，分3次服），竹叶9g，石菖蒲6g，郁金6g，甘草3g。水煎300ml，分3次服。万氏牛黄清心丸2丸，分2次服。针刺上廉泉，每日1次。

8月14日四诊：服上方2剂，体温降至37．2℃，神志已清，口渴，略进饮食，二便可，下午嗜睡，对光反射如常。苔黄干，脉略数。治宜养阴清余热。处方：生石膏24g，竹叶9g，鲜荷叶15g，知母6g，钩藤9g，生地黄12g，玄参15g，麦冬12g，栀子6g，黄芩6g，郁金6g，石菖蒲6g。水煎300ml，分3次服。万氏牛黄清心丸，每日2次，每次1丸。继针上廉泉，每日1次。嘱饮西瓜汁。

8月19日五诊：服上方5剂，体温36．4℃，颈项已软，精神好转，纳食增进，言语二便如常。苔薄黄有津，脉略数。宜育阴培元，以善其后。处方：白芍12g，沙参9g，麦冬9g，天花粉12g，石斛12g，五味子4．5g，莲子心2g，牡丹皮6g，甘草3g，山药9g。水煎服。

上方又服6剂，住院20天，停药出院。（引自：幼科条辨）

评析：本案为张奇文治疗暑温验案之一。张奇文（1935－　），山东寿光人，主任医师、教授，享受政府特殊津贴，全国名老中医，曾任中华中医药学会儿科分会会长、山东省医学会会长等职。发表学术论文70余篇，出版《实用中医保健学》《儿科医籍辑要丛书》《实用中医儿科学》等18部著作。

小儿暑温急性期，病机按卫气营血规律传变。早期壮热无汗，抽搐，神志昏迷，为热毒炽盛，气营两燔，内闭动风之暑温重症，用辛凉透邪，息风解毒。一、二、三方中犀角、石膏、钩藤自是为要，配安宫牛黄丸、万氏清心丸清热解毒、清心开窍必不可少。后期热降，宜育阴培元，养阴清余热，以善其后。