王霞芳医案

张某，男，6岁。

2002年5月15日初诊：反复发热2个月余。因高热惊厥住院已2个月，曾昏迷个2小时，惊厥抽搐8次。脑脊液：细胞数84 ×106／L个，白细胞3．1×109／L，余项均正常。拟诊病毒性脑膜炎。选青霉素、头孢噻肟（凯福隆）、更昔洛韦等联合应用，高热虽降，低热持续不清。刻下盗汗淋多，食欲缺乏，乳蛾红肿，面黄神疲，舌淡红，苔薄白，脉濡细小。证属病久正虚，邪热留恋，营卫不和。先拟调和营卫，祛邪退热。予桂枝汤加味：桂枝3g，炒白芍9g，甘草3g，青蒿9g，白薇9g，黄芩6g，太子参9g，茯神10g，钩藤9g（后下），浮小麦15g，生姜3片，大枣5枚。5剂。

5月29日二诊（代诊）：服前方上午热退，午后潮热（体温37．7～38．0℃）。近因进食冷饮、西瓜，加之劳累，又呕吐、昏迷4小时，复住院，经抢救后苏醒，抽搐缓解，仍有低热，汗多，嗳气，入睡难，性躁易怒，舌红苔薄白，脉细滑小数。因有化脓性扁桃体炎史，拟上法加减：桂枝3g，白芍6g，甘草3g，龙骨30g，牡蛎30g，钩藤9g，炒牛蒡子10g，黄芩9g，太子参10g，麦冬9g，五味子5g，生姜3片，大枣5枚。7剂。

6月10日三诊：药后低热退净，胃和不呕，仍汗多，性情急躁易怒。近日热势又高，左手抖动，再次住院，做腰椎穿刺（－）。脑电图：有慢棘波，怀疑痫证。予德巴金片，口服。前法颇合，仍宗前义。上方去牛蒡子，加茯神12g，竹叶10g。7剂。

8月18日四诊：中药调治后，抵抗力增强，2个月余未感冒发热，痫证未发，左手不抖，夜寐转安，汗减神振，学习成绩进步，尚有流涎。德巴金减至每日半片，口服。前法加减，巩固疗效。桂枝龙牡汤加竹沥10g，半夏10g，茯神12g，竹叶10g，钩藤9g，太子参10g，僵蚕10g，五味子5g。7剂。［引自：中医儿科杂志，2006，2（1）：28］

评析：本案为王霞芳治疗病毒性脑炎验案之一。王霞芳（1937 ），浙江鄞县人，主任医师，曾任中华中医药学会儿科分会名誉会长、中华医学会上海分会中医儿科分会秘书等职，享受政府特殊津贴，为全国著名中医儿科专家董廷瑶的学术继承人，从事中医临床及科研工作30余年。擅治哮喘、间质性肺炎、泄泻、结肠炎、复发性肠套叠、肾炎血尿、癫痫、小儿多动症、抽动－秽语综合征等疑难顽症。主编《幼科撷要》，参编著作12部，发表论文40余篇。

中医学无“病毒性脑膜炎”病名，据证候属“温病”“急惊风”等范畴。外感温热邪毒，初起高热、神昏、抽搐，痰热壅盛，上扰脑窍，本须清热泻火、解毒豁痰重剂急救之。虽经抢救苏醒，但症情反复，热势起伏不清，今选桂枝汤调和营卫，以青蒿、白薇诸药领邪外出，投数剂热即退清。桂枝汤为《伤寒论》首方，辛温，解肌发汗，原专为伤寒中风而设，本例乃属温病，似非所宜。考吴鞠通《温病条辨·下焦篇》33条云：“温病后，脉迟，身凉如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。”列入该方，曾备受非议。但医者经多年实践探索，却颇合临床。温病经抢救治疗后，壮热虽降，往往余热缠绵起伏，汗多神漫，此为病后营卫已耗而邪热未彻，则桂枝汤加味调和营卫，扶正祛邪。低热者，加青蒿、黄芩、白薇；汗多者，加龙骨、牡蛎。不失为温病恢复期的一种特定治法。