中医儿科杂志评析之张士卿

郑某，女，1岁半。

2003年5月12日初诊：患儿发热2天，伴流涕，喷嚏，轻咳。家人给予利巴韦林、头孢氨苄及退热药2天，但病情未见缓解。查体：体温39．2℃，烦躁不安，面赤唇红，咽红肿，心肺（－），舌质红，苔黄。诊断：感冒。证属风热犯肺。治宜疏风散邪，清热解毒。方用银翘散合白虎汤加减。处方：金银花10g，连翘10g，荆芥6g，苍耳子6g，薄荷6g，蝉蜕6g，黄芩10g，牛蒡子10g，桔梗6g，知母10g，生石膏30g（先煎），桑白皮10g，神曲15g，甘草3g。服上药3剂，诸症悉除。［中医儿科杂志，2006，2（3）：4］

评析：本案为张士卿治疗感冒验案之一。张士卿（1945－　），河北邯郸人，教授、主任医师、医学硕士、博士生导师，享受政府特殊津贴，曾任中华中医药学会儿科分会副会长、甘肃中医学院院长等职。长期从事中医教学、医疗和科研工作，专攻内、儿科，尤擅长于儿科呼吸系统、消化系统和神经系统疾病的辨证论治。先后发表论文50余篇，参与编写著作8部。

感冒属于表证，治疗当运用解表法。风寒感冒宜予辛温解表法，风热感冒宜予辛凉解表法。然小儿又有“易虚易实，易寒易热”之病理特点，即小儿患病后，邪气易实而正气易虚，实证往往可以迅速转化为虚证，或出现虚实并见的证候，以及寒热互化迅速，热证易转化为寒证，寒证也易转化为热证，或出现寒热错杂之证候。鉴于小儿的这些病理特点，张师认为，单独运用辛凉解表之剂，又往往汗出而热不解，病未愈而汗出阴损；单独运用辛温解表之剂，往往又郁热难除。因此主张寒温并举，使邪去正安。临证中，辛温与辛凉并用时需根据具体情况，随寒热之偏胜不同而选方用药。如寒邪偏重，则辛温重于辛凉；若热邪偏重，则辛凉重于辛温。如治疗风寒感冒，以荆防败毒散为主方，方中除用荆芥、防风、紫苏叶、羌活、白芷等辛温解表药外，还常配以僵蚕、黄芩、薄荷等疏风清热之品；而治风热感冒，以银翘散为主方，方中除用金银花、连翘、牛蒡子、玄参、僵蚕、薄荷等辛凉解表药外，还每加荆芥、防风等辛温散邪之品；即使对于卫气同病，出现壮热、烦渴、咽喉肿痛者，在习用银翘散合白虎汤的基础上，也常加入荆芥、防风之品，以免过用寒凉使邪气冰伏不解。该例患儿为风热犯肺，因热毒内炽，已由卫及气，虽证见一派阳热之象，但方中仍配伍有荆芥、苍耳子以解表散邪，更有金银花、连翘、石膏、黄芩表里双清，加之桑白皮、桔梗宣肺利气，神曲顾护胃气。全方寒温并用，表里同治，故服药后病愈。