骨膜软骨瘤

良性骨肿瘤，由成熟软骨构成、位于骨膜下、隆起在骨表面、侵犯骨皮质外层但不进入髓腔，也称皮质旁软骨瘤(juxtacortical chondroma)或骨旁软骨瘤(parosteal chondroma)。

【临床特征】

（1）少见，仅占软骨瘤2%。

（2）发病年龄1～73岁，2/3为10～30岁。

（3）大多是X线检查时偶尔发现，可有轻度疼痛或可触及肿块。

（4）几乎都位于四肢管状骨，最好发部位是肱骨上端。

【影像特征】

（1）X线：骨表面边界清楚的低密度有钙化的、呈纵向发展的肿块，骨皮质外层蝶形凹陷。

（2）肿瘤体积比较小（短骨<2cm，长骨、扁骨<6cm）。

（3）在长骨2/3的病例位于干骺端，1/3位于骨干。

【病理特征】

（1）肿瘤表面有骨膜覆盖。

（2）肿瘤中层为有典型分叶结构的良性透明软骨，软骨小叶由薄层纤维结缔组织或骨组织分割，有钙化但无坏死。髓腔内无肿瘤浸润，但可以出现边界清楚、有薄层骨组织包绕的透明软骨岛。

（3）肿瘤底部骨皮质反应性增生，但无骨皮质浸润。

【鉴别诊断】

主要与骨膜软骨肉瘤鉴别。骨膜软骨肉瘤有以下特征：①肿瘤体积大，最大径常常>6cm；②软骨细胞异型性≥2级；③浸润性生长，穿透骨膜或浸润骨皮质。

【典型病例】

病例4　左肱骨骨膜软骨瘤（图2-2-4）

1.病史简介　患者女，51岁。左上臂轻微运动后感觉疼痛2d。

图2-2-4　骨膜软骨肉瘤

A、B.X线及MRI检查发现左肱骨干骺端皮质表面溶骨性病灶，向软组织方向生长；C.CT示病灶边界清楚，在骨表面生长，侵犯骨皮质外层但未进入髓腔；D.镜下肿瘤边界清楚，表面有骨膜被覆（图下方），中层为良性透明软骨；E.肿瘤底部骨皮质反应性增生

2.病理诊断　左肱骨骨膜软骨瘤。

〖点评〗

（1）本例发生于肱骨上段干骺端骨表面，为骨膜软骨瘤最好发部位。

（2）有特征性的影像学改变，肿瘤体积小，在骨表面生长，边界清楚，侵蚀骨皮质浅层但不进入髓腔。

（3）镜下肿瘤边界清楚，表面有骨膜被覆，中层为良性透明软骨，基底部有反应性骨将肿瘤包绕，骨皮质内无肿瘤浸润。

（4）基于上述特征，特别是骨皮质和软组织内无浸润，可与骨膜软骨肉瘤鉴别。