骨内表皮样囊肿

骨内表皮样囊肿为位于骨内被覆鳞状上皮的角化囊肿。

【临床特征】有特定的发生部位：如颌骨（来自牙源性上皮），颞骨（来自中耳炎），指（趾）骨（来自外伤后表皮的骨内种植）和颅骨（胚胎发育时表皮的异位）。

【影像特征】边界清楚的骨内囊状透光区，周围有硬化，偶尔膨胀。

【病理特征】

（1）囊壁为角化鳞状上皮。

（2）囊内充满白色珍珠状角化物质。

（3）囊壁破裂可引发异物肉芽肿性炎症。

【典型病例】

病例1　右环指末节骨内表皮囊肿破裂伴异物肉芽肿性慢性炎(图13-5-1)

图13-5-1　骨内表皮囊肿破裂伴异物肉芽肿性慢性炎

A.患者5年前右手中指及环指末节外伤性骨折后错位；B.骨折复位后仍可见明显骨折线；C.5

1.病史简介　患者，男性，27岁，5年前右手环指和中指末节外伤性骨折，经复位后愈合。右手环指末节肿痛、流脓水。年后摄片见右手环指末节骨内囊肿形成；D.切除的右手环指末节，镜下见骨内表皮囊肿形成；E.上图高倍，囊肿壁被覆鳞状上皮伴囊内角化物；F.囊内异物肉芽肿形成，异物巨细胞吞噬角化物

2.病理诊断　右环指末节骨内表皮囊肿破裂伴异物肉芽肿性慢性炎。

〖点评〗骨内表皮囊肿有特定发病部位。本例右环指末节骨内表皮囊肿的形成显然与5年前外伤性骨折有关，可能是外伤后表皮细胞在骨内种植后逐渐发展而成。

病例2　右颞骨骨内表皮囊肿(图13-5-2)

1.病史简介　患者女，46岁，发现右颞骨内肿瘤3年，有中耳炎病史。在我院做颞骨内肿瘤切除和颞骨整形手术。

图13-5-2　骨内表皮囊肿

A.CT显示右颞骨溶骨性骨质破坏，边界清楚伴周边硬化；B.左上角为病灶周边反应性骨质增生，右下角为囊壁外层纤维组织增生伴胆固醇结晶沉积；C.囊内壁被覆角化鳞状上皮，上皮下有异物肉芽肿形成；D.上图高倍；E.部分囊壁鳞状上皮破坏，由异物肉芽肿取代

2.病理诊断　右颞骨骨内表皮囊肿破裂伴异物肉芽肿性慢性炎。

〖点评〗

（1）病理改变和上例相似，但病变部位和临床病史不同。

（2）颞骨内表皮囊肿的形成大多与慢性中耳炎有关。