甲下外生性骨疣

甲下外生性骨疣（subungual exostoses）是发生于指（趾）骨末端与创伤有关的反应性骨软骨疣状增生性病变。

【临床特征】

（1）有特征性发病部位，77%位于足部大　指末节甲下或甲旁。

（2）10%位于其他足趾，13%位于手指。

（3）有明显疼痛，趾甲抬高，甲沟炎、甲床或甲沟溃疡，临床常误诊为甲沟炎。

（4）25%有局部创伤史，生长比较快，局部抗炎治疗无效，术后易复发。

【影像特征】

（1）指（趾）骨末节、疣状致密阴影与骨皮质相连，但骨疣附着处骨皮质不缺损。

（2）肿块体积小（＜1cm3）。

【病理特征】

（1）分四层结构，从外向内依次为：纤维膜、增生活跃的成纤维细胞层、纤维软骨层和软骨化骨层。

（2）缺乏骨软骨瘤的透明软骨帽。

【鉴别诊断】

1.骨软骨瘤　好发于长骨干骺端，极少发生于指（趾）骨末节，肿瘤体积大，附着部宿主骨皮质有缺损，镜下有明显透明软骨帽，缺乏增生活跃的成纤维细胞层。

2.Nora病　位于手足骨旁软组织与骨不相连，由分化成熟的骨、软骨、纤维三种成分混合而成，排列不规则，有特征性蓝骨和软骨细胞不典型性。

【典型病例】

右足趾甲下外生性骨疣（图13-8-1）

1.病史简介　患者男，16岁。右足趾骨疣术后6年局部复发，再次手术切除。

图13-8-1　单纯性骨囊肿

A.X线示右足趾甲下疣状骨质增生性病变；B.肿块有明显分层结构，最表面为纤维层，往下为增生活跃的成纤维细胞层，再往下为薄层纤维软骨，再往下为软骨化骨，缺乏明显透明软骨帽；C.图B高倍观察，显示增生活跃的成纤维细胞逐渐移行为纤维软骨

2.病理诊断　右足趾甲下外生性骨疣。

〖点评〗

（1）甲下外生性骨疣是一种与外伤有关的骨软骨增生性病变，由于有明显的疼痛，继发感染，溃疡和甲下出血，如不做摄片检查，临床很容易误诊为甲沟炎，甚至恶性黑色素瘤。

（2）由于骨软骨瘤旧称“外生性骨疣”，组织学结构与甲下外生性骨疣也很相似，因此这两种病变最容易被病理医师混淆。实际上这是两种完全不同的病（表13-1）。

表13-1　甲下外生性骨疣和骨软骨瘤的鉴别