骨化性肌炎

骨化性肌炎（myositis ossificans）是一种与创伤有关的软组织内以骨增生为主的良性反应性瘤样病变。

【临床特征】

（1）早期有局部疼痛和肿胀，中晚期可触及软组织内质硬肿块。

（2）多数患者能回忆起局部创伤史。

（3）病变好发于四肢骨骼肌内，临床有“三快”特征，即肿块形成快、钙化快、消肿快。

【影像特征】

（1）骨化性肌炎早期仅表现为骨旁软组织内模糊的低密度阴影，骨化不明显。

（2）发病2周后X线出现典型分层结构，病灶周边区域因成骨而密度升高，并逐渐形成边界清楚的骨壳，中央区域密度较低。

（3）陈旧性病灶逐渐缩小，密度变高，边界更清楚。

（4）病变与邻近骨不相连，肿块平均直径5cm。

【病理特征】

（1）成熟期骨化性肌炎有典型分层结构，中央区域类似结节性筋膜炎，成纤维细胞增生活跃，核分裂象易见，间质黏液样，但缺乏细胞异型性和病理性核分裂。

（2）病灶周边区有明显成骨现象，从幼稚骨样组织逐渐向编织骨、板层骨成熟，骨小梁周围有骨母细胞被覆。

【鉴别诊断】

1.骨外骨肉瘤　有明显细胞异型性，病理性核分裂和浸润性边缘，缺乏分层结构。

2.骨旁骨肉瘤　肿瘤生长缓慢，密度高，质地坚硬，常呈衣领状环绕长骨生长，与宿主骨联系紧密，但之间有低密度“线征”，影像学和组织学均缺乏分层结构，瘤骨有平行排列倾向。

【典型病例】

骨化性肌炎（图13-15-1）

1.病史简介　男，65岁。车祸后颅脑外伤，颅内血肿清除术后瘫痪卧床，由家属做四肢肌肉被动按摩和关节活动以防止肌肉萎缩。1个多月后两侧髋部软组织出现肿块，穿刺活检。病理诊断为反应性骨和纤维组织增生，做左股骨旁肿块切除术。

图13-15-1　骨化性肌炎

A.X线平片示股骨干骺端旁骨化性肿块（→）；B.CT示肿块位于骨旁软组织内（→），中央区密度低，周围密度较高；C.镜下肿块周围由反应性增生骨构成骨壳，骨小梁周边有良性骨母细胞被覆，与周围肌肉组织分界清楚；D.肿块中央为增生活跃的成纤维细胞和肌成纤维细胞，类似结节性筋膜炎

2.病理诊断　两侧髋旁多发性骨化性肌炎。

〖点评〗

（1）本病例缺乏患处软组织创伤史，但有瘫痪后髋部肌肉按摩和髋关节被动运动史。

（2）骨化性肌炎很少有多发性，但本例为双侧髋部软组织对称性发病，提示患者对轻微创伤后的成骨性反应异常强烈。

（3）双侧髋部软组织在长达1个月余的按摩过程中逐渐出现成骨性肿块，反应性骨和纤维组织都分化成熟并有分层结构，符合骨化性肌炎的诊断。

（蒋智铭）