滑膜血管瘤

滑膜血管瘤（synovial hemagioma）是指滑膜间质内血管组织的瘤样增生。

【病理特征】

（1）多见于膝关节。

（2）滑膜组织绒毛状增生，呈深褐色。

（3）滑膜间质内海绵状血管瘤，分叶状毛细血管瘤或动静血管瘤形成。

（4）间质内大量含铁血黄素沉积。

【典型病例】

病例1　右膝关节滑膜血管瘤病（图14-7-1）

1.病史简介　男，36岁。右膝疼痛3个月。影像学检查发现关节腔内占位。临床诊断为色素绒毛结节性滑膜炎。切除深褐色肿瘤组织一堆，10cm×8cm×6cm，质地较软。

图14-7-1　滑膜血管瘤病

A.X线侧位片显示在膝关节后方密度增高影；B.MRI横断面扫描显示在关节腔后方不规则肿块，密度不均匀，伴关节腔内积液；C.MRI矢状面扫描显示在膝关节前后均有占位，肿块与滑膜关系密切，关节腔内有积液；D.低倍镜下可见滑膜间质内海绵状血管瘤，表面有乳头状增生的滑膜组织（左上角）；E.海绵状血管瘤表面有滑膜组织被覆；F.海绵状血管瘤纤维间隔内有含铁血黄素沉积和组织细胞增生

2.病理诊断　右膝关节滑膜血管瘤病。

〖点评〗

（1）滑膜血管瘤病临床、影像学和大体表现都十分类似色素绒毛结节性滑膜炎，但滑膜血管瘤病常伴有关节腔内积液，并缺乏实性肿块，肿瘤质地较软。

（2）滑膜间质内弥漫性血管浸润，通常以海绵状血管瘤或毛细血管瘤为主。大量增生的形态良性的血管很少形成边界清楚的瘤样肿块，而是在绒毛状息肉状增生的滑膜间质内弥漫性浸润，常伴有陈旧性出血和含铁血黄素沉积。

病例2　左膝关节滑膜血管瘤病（图14-7-2）

1.病史简介　女性，54岁。左膝肿瘤10余年。临床诊断为左膝关节色素绒毛结节性滑膜炎。做关节镜下肿瘤切除术。

图14-7-2　滑膜血管瘤病

A.剥离的膝关节滑膜组织，呈棕色，表面有绒毛乳头状增生，大体检查未见实质性肿块形成；B.低倍镜下绒毛状增生滑膜间质内弥漫性毛细血管及小的动静脉血管浸润；C.图B高倍，滑膜间质内血管增生伴含铁血黄素沉积

2.病理诊断　左膝关节滑膜血管瘤病。

〖点评〗

（1）本例滑膜血管瘤病临床也诊断色素绒毛结节性滑膜炎。但从剥离的滑膜组织大体照片可以看到，只有滑膜的绒毛状增生和陈旧性出血后的棕色含铁血黄素沉积，没有结节状肿块（也就是滑膜细胞增生形成的肿瘤）。

（2）从增生的血管来看，本例主要是毛细血管，不是海绵状血管。