类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是以关节受累为主的慢性自身免疫性疾病。
【临床特征】
（1）以青壮年女性多见。
（2）双侧对称性多关节受累，以小关节为主，指关节和腕关节是类风湿关节炎主要靶关节。
（3）起病隐匿，反复发作的关节疼痛肿胀和明显晨僵现象。
（4）晚期关节变形，强直，半脱位，病程常迁延数十年。
（5）血沉加快，类风湿因子（+）。
【影像特征】
1.早期 关节两端骨质疏松和软组织梭形肿胀。
2.晚期 关节间隙狭窄，关节畸形、强直、半脱位，手呈鹰爪样畸形，不能弯曲。
【病理特征】25%类风湿关节炎有皮下类风湿结节形成，中央为纤维素样坏死，周围为栅栏状组织细胞和慢性炎细胞。
1.活动期 关节以纤维素性炎性渗出为主，伴滑膜间质内免疫细胞（淋巴细胞、浆细胞）增生，淋巴滤泡形成，增生的滤泡常位于滑膜乳头的顶端，表面有纤维素性渗出物覆盖。
2.后期 纤维素性渗出物机化，正常关节面软骨细胞变性，基质溶解，软骨陷窝扩大，软骨下骨质疏松，黏液囊肿形成。
3.晚期 关节强直，纤维性或骨性黏连导致关节融合。
【典型病例】
病例1 右膝关节类风湿关节炎（图14-10-1）
1.病史简介 女，74岁。手指关节疼痛强直多年，右膝关节疼痛肿胀1年。关节镜下做右膝关节滑膜清除术。
图14-10-1 类风湿关节炎
A.滑膜组织呈乳头状绒毛状增生，间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，伴淋巴滤泡形成；B.上图高倍，间质内增生的淋巴滤泡位于绒毛状增生滑膜组织顶端，使顶端膨大呈棒状；C.滑膜组织表面纤维素样坏死组织被覆
2.病理诊断 右膝关节类风湿关节炎。
〖点评〗
（1）类风湿关节炎好发于手指和手腕部小关节，但后期也可累及大关节。
（2）关节滑膜的类风湿病变形态上并无特异性，故诊断应结合临床。通常滑膜组织呈乳头状绒毛状增生，滑膜间质内免疫细胞增生（浆细胞、淋巴细胞）和淋巴滤泡形成，增生淋巴滤泡常位于绒毛状滑膜的顶端，使顶端膨大呈棒状。滑膜表面常有纤维素样坏死被覆，这种纤维素样坏死组织也附着在关节软骨的表面，使软骨细胞因营养障碍发生变性和坏死，最终导致关节内的融合。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
