骨关节结核（tuboculousis）是由结核杆菌感染骨关节引起的以干酪样坏死和结核结节形成为主的病变。
【临床特征】
（1）骨关节结核大多来自身体其他部位结核病灶的血行播散，如肺结核和泌尿道结核。
（2）脊柱结核和髋关节结核多见于儿童和青少年，膝关节结核多见于成人。
（3）有低热、乏力、盗汗、消瘦、血沉加快等表现。
（4）局部有疼痛、肿胀但无发热、发红。
（5）晚期有冷脓肿和皮肤窦道形成，常残留功能障碍和畸形如脊柱结核造成的驼背。
【影像特征】
1.脊柱结核 好发于胸腰段，为多椎体和椎间盘破坏，无反应性骨硬化，椎间隙狭窄，相邻椎体破坏，椎旁冷脓肿和脊柱后突畸形为典型改变。
2.关节滑膜型结核 有关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙变窄和边缘性骨吸收。
3.骨型关节结核 有骨骺或骨端结核伴关节破坏。
【病理特征】
（1）脊柱结核和骨结核病理往往以骨和软骨组织大片干酪样坏死和上皮样组织细胞增生为主，较少形成典型的结核结节。
（2）滑膜型关节结核除干酪样坏死外往往在滑膜组织中有大量结核结节形成。
（3）抗酸杆菌染色（+）和PCR检测证实有结核杆菌DNA有助于诊断。
【典型病例】
胸11～12结核（图14-13-1）
1.病史简介 女，71岁。胸背部疼痛伴低热、消瘦半年。X线诊断为胸11～12结核。
图14-13-1 胸11～12结核
A：死骨和干酪样坏死组织；B.坏死组织周围上皮样肉芽组织增生
2.病理诊断 胸11～12结核。
〖点评〗
（1）脊柱结核常常连续破坏多个相邻椎体，病变同时累及椎间盘和椎骨与肋骨间的小关节，但明显以骨质破坏为主，并形成椎旁冷脓肿，在临床和影像学上有特征性表现。
（2）相对于临床和影像学的特征性表现，病理形态却往往缺乏结核的特征性改变。例如本病例，主要表现为椎骨坏死后的死骨形成、干酪样坏死组织和肉芽肿性炎症，但找不到结核结节及郎汉斯细胞增生，提示骨结核往往以坏死性改变为主，而增生性改变可以不明显，但本例结合典型的影像学改变，仍不难做出结核的诊断。在判断骨关节病变是结核还是一般非特异性炎症有困难时还有以下几点有助于诊断：①做MRI检查如关节周围软组织有明显肿胀或冷脓肿形成者支持结核；②在1～3个月内做影像学随访，病变进展明显者为结核；③抽取关节液用PCR方法检测结核杆菌DNA，阳性者支持结核。
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