化脓性关节（septic arthritis）由化脓性细菌（如金黄色葡萄球菌、淋球菌）感染引起的关节炎。
【临床特征】
（1）好发于负重关节。
（2）大多因血源性感染，关节创伤后感染，手术后感染所致。
（3）好发于两种人群：婴幼儿和患类风湿关节炎、骨关节炎或糖尿病等其他慢性病的老年体弱患者及吸食毒品者。
（4）病情进展迅速，有关节红肿热痛和功能障碍以及感染的全身症状（发热、畏寒、白细胞升高）。
【影像特征】
（1）关节间隙由早期的水肿增宽到后期因纤维性或骨性强直而变窄。
（2）关节承重面软骨和软骨下骨破坏。
（3）儿童化脓性髋关节炎常引起病理性关节脱位。
【病理特征】
（1）从浆液纤维素性炎性渗出很快发展为化脓性炎性渗出，关节腔和滑膜组织内大量中性白细胞浸润。
（2）炎性渗出物，坏死组织和肉芽组织内有脱落的死骨片。
（3）关节腔穿刺液的化验和细菌培养有助诊断。
【典型病例】
左膝关节慢性滑膜炎；右膝关节化脓性关节炎（图14-14-1）
1.病史简介 女，54岁。双侧膝关节疼痛1个月余。关节镜下做双侧膝关节清理手术并将切除滑膜组织送检。
图14-14-1 慢性滑膜炎和化脓性关节炎
A.左膝关节慢性滑膜炎。滑膜组织绒毛状增生，间质内炎性肉芽组织增生及弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润；B.图A高倍观察；C.右膝关节化脓性关节炎。滑膜组织内弥漫性中性白细胞浸润，伴纤维素性炎性渗出和坏死，局部区域脓肿形成，坏死组织内尚未见坏死、脱落的骨和软骨组织碎片；D.图C高倍观察
2.病理诊断 左膝关节慢性滑膜炎；右膝关节化脓性关节炎。
〖点评〗
1.慢性滑膜炎 是常见骨关节疾病，病理表现为滑膜组织绒毛状增生，间质内弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，后期常伴有间质纤维化，如本例左侧膝关节滑膜所见。
2.化脓性关节炎 是指关节的急性或慢性化脓性炎症，关节液培养常能发现金黄色葡萄球菌等化脓性球菌感染。病理表现为滑膜组织的化脓性炎症，严重者常伴有关节面软骨和软骨下骨的坏死。本病例右侧膝关节属化脓性关节炎早期，在滑膜中尚未见坏死脱落的骨和软骨组织碎片。
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