【摘要】：首先，钢板是最不利于骨折愈合的固定方式，应力遮挡效应最明显，且不易克服。本例不存在对侧不稳，但在钢板下没有解剖复位，形成应力遮挡空间，在取钢板时该部位纹理紊乱容易被忽视。角钢板在操作时技术难度相对较大，过于坚强，再次手术时没有采用。根据对原始资料的评估采取相应的保护措施。
参见图6－50至图6－53。
简评：股骨内固定钢板取出术后再骨折并不少见，但几乎都有值得汲取的教训。首先，钢板是最不利于骨折愈合的固定方式，应力遮挡效应最明显，且不易克服。应力遮挡效应以钢板侧明显，因此在钢板不太坚强时对侧首先形成骨痂，先愈合。普通钢板可发生屈服弯曲，而加压钢板在不稳定时容易拔钉或断板。本例不存在对侧不稳，但在钢板下没有解剖复位，形成应力遮挡空间，在取钢板时该部位纹理紊乱容易被忽视。角钢板在操作时技术难度相对较大，过于坚强，再次手术时没有采用。
提示：解剖复位是愈合的基础，取钢板时应对原始X线片进行认真评估，而不仅仅根据目前拍摄的X线片和固定时间，因为在1年以后，许多患者的X线片表现已经不会伴随着时间的延长而改变。根据对原始资料的评估采取相应的保护措施。
图6－49 钢板断裂的X线片及术前术后X线片
4周无明显创伤再骨折，骨折部位为远骨折线部位
折切开复位，加压钢板内固定，取髂骨股骨开槽植骨
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