患者心态与骨折康复

抛开治疗因素，患者的心态对骨折康复也有很大的影响。大概有以下几种类型。

1．小心谨慎型 此类患者谨小慎微，功能锻炼比较保守被动，康复相对较慢。因为骨伤患者康复锻炼的主观能动性是非常重要的，康复过程在某种程度上说是一个学习的过程，甚至是一种创造的过程。尚天裕教授曾把骨折治疗精辟地概括为：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。此类患者在康复过程中比较被动，疏于与医生沟通，有时比较看中偏方，因为偏方不讲究功能锻炼，比较省事，恰巧迎合了此类患者被动而焦虑的心理。如果医生指导不到位，此类患者也可能发生悲剧。例如，某女性患者小腿骨折行外固定架术后1年以骨不连收入我科。令人惊讶的是该患者1年来一直拄拐未负重，声称医生未让她踩地，其实是她未及时随访复查。办法非常简单，出院并立即仍掉1支拐杖，1个月后弃双拐，2个月后取架子并用夹板保护。也在门诊见到这样一些患者，小腿骨折外固定架固定术后，无骨痂形成。其实手术做得还不错。有些医生建议再次手术植骨，有些患者主动要求再次手术。其实经过适当的调整与指导，愈合都很顺利。这些患者大多都是医生指导不到位，经治医生经验欠缺。但患者却可能因此付出极大的代价，5个月就应该取出的架子却带了1年多！甚至被错误地开了第二刀。

2．积极主动型 此类患者善于与医生配合，在康复锻炼中富于创造性，分寸把握得当。一般愈合较为顺利。此类患者出现的问题主要在于医生的指导是否专业到位。

3．激进型 此类患者一般为青年男性，特别急躁。你刚让他走，他会跑起来。一般会放大良好预期，自作主张。此类患者较容易出现固定物失效，钢板断裂，拔钉或髓内钉折弯。在外固定架固定时此类患者容易过度负重，发生较为严重的钉孔感染。外固定架钉孔严重感染较为少见，在我个人的经历中有过2例，大约为2／50，即4%。其中1位患者在拆架后嘱咐夹板保护1个月，他第3天就把夹板扔了。

4．无所谓型 此类患者文化程度较低，多为民工，以为手术做完病就好了，疏于复查，不善于沟通。也容易发生内固定失效及外固定钉孔感染，我个人经历的2例需手术治疗的钉孔感染就有1例属于此类心态。但此类患者一般听从医嘱，需要医生认真负责，指导详细及时到位。否则患者出院后容易出现问题。