下肢骨折手术后怎样准备走路

走路还不简单？其实走路至少要掌握三大要领。要领一：全脚掌着地，足部负重为三点负重，脚后跟要着地。要领二：膝关节要微屈。要领三：每一步要迈到另一脚的前方。听起来像笑话，地球人都知道。其实不然，正常人走路无意中遵守着上述要领，但在下肢骨折或者手术后，由于损伤或者疼痛等原因，肢体往往暂时丧失了正常的协调功能，就会出现各种不协调的走路步态。常见不良步态如下。

1．足尖点地，足下垂步态 经常发生于小腿骨折术后，主要原因是小腿前群肌肉比较容易受到骨折或者手术的影响。人体的自然姿态又容易下垂，术后不注意主动及被动活动，加上卧床时间稍长会造成踝关节的下垂挛缩等。

2．膝反屈步态 患者由于疼痛、足下垂等原因可造成走路迈步时丧失正常的5°～10°的屈曲角度，而形成膝关节向后的反屈，姿态僵硬。

3．并步步态 由于受伤肢体不能正常负重，迈步时不能迈到另一只脚的前方，而只能跟到另一只脚的旁边，形成迈一步跟一步的步态。

那么，这些不良步态有什么害处呢？人体走路的正常步态是许多肌肉协调作用的结果，是最符合人体生物力学的动作，也是最有利于骨伤患者康复的动作。不良步态就会对骨骼或者肌肉形成不良受力，比如会促使骨折再移位，甚至钢板断裂等。比如足下垂步态会加大胫骨前方的受力，而减弱后方的受力，在外固定架固定的情况下，会促使骨折形成反屈成角，胫骨前方愈合而后方张口（图6－60）等。在踝关节骨折的患者中，长期的不良步态会形成一种习惯，这种不良姿态会对关节造成一定的损伤，引起慢性持久的关节肿痛。一位网友患者曾精辟地总结说：宁可拄拐走正常地步态，也不要急于弃拐而跛行。

图6－60 胫骨前方愈合而后方张口

怎样避免不良的步态呢？首先在卧床期间就要进行适当的锻炼，避免足下垂。比如进行主动和被动的踝关节背屈活动和按摩。下地后不要急于走路，而是先用几天的时间来练习踏平，即全脚掌着地，一般通过几天的适应都可以踏平。另一个康复要领是走路要慢，步子要小，慢就可以不点脚，步子小就可以迈到前面去。当然所有这些都应该在拄双拐保护的前提下进行，一开始就要模仿正常人的走路姿态，像幼儿学步一样耐心。一般在医生的耐心指导下患者需要1周左右的时间来掌握这些要领。患者经常问什么时候可以拄单拐，我的观点是最好不要拄单拐，单拐在力学上不如双拐平衡，对部分患者会造成伤害。拄双拐同样可以把力量用在腿上，直到患者完全有自信弃拐，弃拐的前提最好是可以走正常的步态，不跛行。