视网膜脱离，是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离；并非视网膜与脉络膜分离，分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离，原发性网脱男多于女，30岁以上多见，双眼患病率约为15%，2／3为近视眼（高度近视为多），或有外伤史。
1．原发性视网膜脱离 视网膜裂孔的存在是发生网脱的主要因素，又称为孔源性网脱，视网膜裂孔的形成是视网膜和玻璃体两种组织变性共同作用的结果，视网膜变形使视网膜变薄，同时玻璃体变性，产生液化或后脱离，有纤细的玻璃体索条与变性的视网膜相粘连，虽然眼球仅受到轻微震动或外伤，就有可能由于索条的牵拉引起视网膜破裂，形成裂孔，这时液化的玻璃体可经裂孔流入视网膜下腔，使视网膜脱离。
2．继发性视网膜脱离 多无破孔又称为非孔源性视网膜脱离，根据其病因分为3种：渗出性、牵拉性、实体性视网膜脱离。
【临床表现】
1．症状 发病前，先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，飞蚊与闪光感是玻璃体后脱离的症状，以后视力突然减退。
2．体征 在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大，眼底检查可见到脱离的视网膜和裂孔。
【辅助检查】
1．常规检查 血、尿、粪便常规均正常（WBC 8．5×109／L），肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗原（－），艾滋病抗原（－），凝血四项检查正常，X线胸片及心电图检查未见异常。
2．专科检查 右眼视力0．3、－5．50DS—1．0；左眼视力指数，矫正后无提高。双眼位正，眼球运动正常。双泪道冲洗通畅。双角膜透明，前房常深，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左眼玻璃体浑浊明显，视盘边界清楚，9：00～4：00方位视网膜扁平状，青灰色隆起，累及黄斑部，其上血管扭曲，12：30方位周边部见一1／2PD小圆形裂孔。间接检眼镜下眼底：右眼玻璃体腔见少许气泡，视神经边界清，色苍白，视网膜色红，血管白线样闭塞，见光凝斑；左眼玻璃体浑浊，见增殖机化。视网膜可见增殖膜、散在渗出及点片状出血，余不清。眼压：右眼眼压2．09kPa（15．7mmHg），左眼眼压2．22kPa（16．7mmHg）。
【治疗原则】
1．原发性视网膜脱离 行手术治疗以封闭裂孔和创造脱离的视网膜和脉络膜接触的条件。
（1）封闭裂孔：冷凝、电凝和激光，都能使裂孔周围的视网膜与脉络膜形成牢固的粘连。
（2）缩小眼球内腔：减轻玻璃体对视网膜的牵引，创造脱离的视网膜与脉络膜形成接触的条件，可行巩膜扣带手术。其手术的治愈率由单用电凝的60%提高到90%。
2．继发性视网膜脱离 应针对各种不同的原发疾病加以治疗，如渗出性网脱在原发疾病消失后，视网膜可自行复位；牵引性视网膜脱离需行手术治疗，局部性脱离可施行巩膜外加压术，范围较大及玻璃体条索与视网膜粘连比较广泛者，需行玻璃体切割术。
【护理评估】
1．一般情况评估 评估体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。患者发育是否正常，营养是否良好；神志是否清楚；步态是否平稳，是否自动体位；语言是否流畅，记忆力有无减退，听力有无减退；眼科检查见专科情况；嗅觉、味觉、浅感觉是否敏感；表情是否自然；情绪是否平稳；行为有无异常；卫生状况是否良好。全身皮肤有无黄染，弹性是否好，有无破损、皮疹、水肿。脊柱、四肢有无畸形，活动度是否正常，生理反射是否正常存在，病理反射是否能引出。运动功能是否正常。
2．专科情况评估 参见专科检查。
【护理要点及措施】
1．术前护理措施
（1）按眼科疾病术前护理常规。
（2）基础护理：保持病房的安静和整齐，患者生活用品放置在触手可及的地方，经常巡视病房、询问患者的情况，满足患者的生活需求。并且根据病情适当限制患者活动量，特别是新鲜的上方脱离时，患者必须卧床休息，并覆盖眼垫或包扎双眼，以减少眼球运动，防止视网膜脱离加重。
（3）卧位：如患者视网膜下部脱离、应采取半卧位，上方脱离、应采取仰卧头低位。
（4）术前宣传教育：对手术和预后及可能出现的严重后果要有充分的了解，并指导患者在手术过程中的配合，以期达到手术的最佳效果。
（5）饮食护理：视网膜脱离手术患者痛苦较大，术后1～2d多不能正常进食。叮嘱患者术前适当食用富有营养的食物，以备术后体力的消耗。
（6）术前准备：执行内眼手术常规检查及准备，术前做好全身清洁，长发女患者梳两条辫子，以利术后卧床。术前常规滴眼药消炎、剪睫毛、清洁手术区，术前日晚给予镇静药。
2．术后护理措施
（1）密切观察眼部情况，如敷料有无松脱及渗出、术眼疼痛程度等；并监测体温变化，注意有无其他全身症状，必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药镇痛。
（2）眼部敷料包扎：术后需加压包扎至少1d，往往使患者感到面部不适和疼痛，要向患者做好解释并取得合作，嘱患者不要自行拆解敷料。如敷料松动、移位、渗血或污染，应更换敷料，重新包扎。
（3）体位宣传教育：根据病情不同，术后遵医嘱严格执行特殊体位，如黄斑裂孔，术后注入空气后，取俯卧位。护理人员需向患者宣传体位的重要性和必要性，使患者理解并给予很好的配合。
（4）饮食护理：术后进半流食3d，适当吃些水果，术后24h打开绷带，每日换药并滴、涂散瞳及消炎眼药水和眼膏。
（5）严密观察全身情况：术后患者多有恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予止吐药，如出现伤口疼痛，可给予口服镇痛药或肌内注射镇痛／镇静药。
（6）嘱患者不做剧烈活动，适当卧床休息，避免碰撞，保持大便通畅。
（7）健康宣传教育：预防上呼吸道感染及感冒，鼓励患者多饮水；减少病室探视人员，保证患者充分休息；出汗后及时更换病号服，保持衣服清洁干燥；协助患者搞好个人卫生。
【健康教育】
1．根据病情要求卧床或适当下床活动，减少头部活动，避免损害眼球组织影响手术后视力恢复。
2．按时点抗生素眼药水，以免感染。避免碰撞术眼，以免伤口愈合不良而裂开。不可过度用眼，注意用眼卫生，勿用力揉擦双眼，不在暗处逗留过久。
3．忌辛辣食物及烟酒，饮食要清淡，多吃含粗纤维的食物，常吃新鲜的蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。
4．眼内注入硅油的患者，在硅油未取出前保持俯卧位（脸朝下即可），也可根据医生要求改变卧位，眼内注入气体或硅油的患者尽量避免坐飞机。
5．糖尿病患者，注意监测血糖变化。
6．出院后，发现眼睛剧烈的胀痛，请立即到就近的医院测眼压。
7．在公共场合时，注意保护术眼；洗澡及洗漱时，请遮挡术眼。
8．告知患者复诊时间，利于了解病情，便于随访。且告诫患者半年内免重体力劳动和运动，避免高空作业。如有异常情况请及时来院就诊。
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