眶蜂窝织炎

眼眶感染、急性炎症是指细菌、真菌和寄生虫侵犯眼眶组织，所引起的急性感染性炎症。感染一般发病急，对眼眶组织破坏性大，如能早期诊断，对确切致病菌行强有力的抗感染治疗，可减轻组织破坏，使炎症治愈。

根据感染组织的部位、病原体的来源临床表现不同，以眶隔为界，将眶蜂窝织炎人为地分为眶隔前蜂窝织炎和眶深部蜂窝织炎。眶隔前蜂窝织炎急性炎症主要发生在眼睑，眶隔后组织无明显炎性反应，临床上所见的眶蜂窝织炎多为眶隔前蜂窝织炎，其发生率是眶深部蜂窝织炎的5倍；眶深部蜂窝织炎是眶隔后深部组织感染，引起眼球运动障碍，视力损害。炎症主要集中在眶隔后组织中，但眶隔前组织也轻度受累。

1．眶隔前蜂窝织炎　一般由鼻窦的炎症侵及眶前组织，常见为筛窦，其次为上颌窦和额窦。眼眶与筛窦只隔一层很薄的骨质板，其上有较多血管孔道，所以筛窦炎症很容易由无瓣膜的静脉传播到眶前区。眼睑皮肤疾病，感染蚊虫、动物或虫咬眼睑皮肤；败血症以及流行性感冒等均可引起眶隔前蜂窝织炎。急性泪腺炎和泪囊炎可引起相应区域的局部眶隔前蜂窝织炎。

2．眶深部蜂窝织炎　一般由邻近鼻窦感染所致，血源性感染少见，其他原因引起原眶深部蜂窝织炎的有眶内异物，细菌性眼内炎，视网膜脱离手术的硅胶海绵和环扎带感染，眶内肿瘤（视网膜母细胞瘤和脉络膜黑色素瘤）的大量坏死等所致的炎症类似于眶隔前蜂窝织炎。

【临床表现】

1．症状

（1）眶隔前蜂窝织炎：患者发热、不适，患眼眼睑肿胀、发热和红斑，上睑下垂，睑裂变小，严重者，睑裂完全闭合。大部分病例角膜透明。

（2）眶深部蜂窝织炎：患者可出现发热、不适等全身中毒症状，患眼疼痛、眼球突出，视力减退；结膜、眼睑充血水肿，患者有鼻塞、流涕和鼻根部压痛等鼻窦炎表现。

2．体征

（1）眶隔前蜂窝织炎：部分患者可扪及耳前淋巴结大，皮肤一旦破损，可能出现脓性分泌物。少数患者有暴露性角膜炎，角膜溃疡。

（2）眶深部蜂窝织炎：瞳孔传入神经障碍；视网膜静脉充盈、视盘水肿；三叉神经眼支所支配的区域感觉减退，眼外肌运动障碍；结膜、眼睑充血水肿。

【辅助检查】

1．常规检查　血、尿、粪便常规检查，尿、粪便常规均正常，周围血液中白细胞增多（WBC　20×109／L）伴核左移，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗原（－），艾滋病抗原（－），凝血四项检查正常，X线胸片及心电图检查未见异常。

2．专科检查　右眼视力1．0，左眼视力手动。双眼位正，右眼球运动正常，左眼运动障碍。左眼睑肿胀，红斑，睑裂变小，结膜充血水肿；双泪道冲洗通畅，双眼角膜透明，前房常浅，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。间接检眼镜下眼底：视神经边清，色苍白；散瞳检查：左眼视网膜静脉充盈；眼眶X线检查：鼻窦浑浊；CT扫描及超声检查：眼眶有炎性改变。

【治疗原则】　积极治疗原发病，及早控制炎症，防止炎症扩散。

【护理评估】

1．一般情况评估　如体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。患者发育是否正常，营养是否良好；神志是否清楚；步态是否平稳，是否自动体位；语言是否流畅，记忆力有无减退，听力有无减退；眼科检查见专科情况；嗅觉、味觉、浅感觉是否敏感；表情是否自然；情绪是否平稳；行为有无异常；卫生状况是否良好。全身皮肤有无黄染，弹性是否好，有无破损、皮疹、水肿。脊柱、四肢有无畸形，活动度是否正常，生理反射是否正常存在，病理反射是否能引出，运动功能是否正常。

2．专科情况评估　参见专科检查。

【护理要点及措施】

1．术前护理措施

（1）遵医嘱早期强有力抗生素治疗，点眼药以局部抗感染治疗，涂眼药膏保护暴露的角膜。

（2）点眼药或换药时，严格无菌操作，防止交叉感染。

（3）告知患者疾病的相关知识及围术期的治疗与配合。

（4）心理护理：患者因眼肿胀、疼痛、视力减退而产生恐惧、焦虑、情绪低落、失眠等，应主动向患者及其家属详细介绍有关病情和治疗方法，逐步消除患者思想顾虑，主动配合治疗和护理。

2．术后护理措施

（1）遵医嘱全身抗生素治疗，防止炎症扩散；眼部用药严格无菌操作，动作轻柔，避免加压眼球引起角膜穿孔眼球破裂等；眼分泌物多时，滴药前先用无菌棉签拭去分泌物。

（2）眼睑湿敷：用30%～50%硫酸镁热湿敷肿痛的眼睑，每日2次，每次15～20min。使局部血管扩张，改善血液循环促进炎性渗出和水肿的吸收。

（3）眼内脓肿形成者，切开排脓后，放置橡皮引流条，每日换药1次，保持引流条通畅及敷料的清洁、干燥。

（4）密切观察眼部情况，如敷料有无松脱及渗出、术眼疼痛程度等；注意有无其他全身症状，必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药镇痛。

（5）观察病情变化、监测生命体征：每4h测量生命体征1次，按时巡视患者，注意观察和询问眼部及全身情况变化，及时报告医生处理。

（6）预防并发症：眼球突出角膜暴露明显时，涂眼药膏预防暴露性角膜炎；防止感染扩散预防脓毒性海绵窦血栓静脉炎、脑脊液细胞增多、脑膜炎等的发生。

（7）饮食护理：术后2d内，应进食清淡易消化的半流食，以后可进食高蛋白质、高维生素的软食。避免进食需用力撕咬、咀嚼的硬质食物，以免用力咀嚼而牵拉肌肉影响伤口愈合。

（8）眼球摘除术后，患者的生活形态改变，应帮助患者养成新的生活习惯，协助患者的生活等。

（9）心理护理：患者术后担心手术是否成功及效果，护士应耐心解释，告知相关的术后知识，并且多与患者接触和交谈，全面地了解患者的情况。还可以向患者介绍以往的成功病例，帮助其恢复自信，增强自理能力和战胜疾病的信心。

【健康教育】

1．通过指导患者注意眼部卫生，教会患者正确的点眼药方法以避免交叉感染。

2．指导患者出院后继续按医嘱用药。

3．教育患者及其家属眼部外伤后及时诊治，避免挤压面部危险三角区的疖肿，以免引起海绵窦栓塞性静脉炎。

4．外出或洗漱时，注意正确保护患眼；避免碰撞术眼，防伤口愈合不良而裂开。

5．出院后多吃容易消化、富含高蛋白质、高维生素的软食；避免进食需用力撕咬、咀嚼的硬质食物，以免用力咀嚼而牵拉肌肉影响伤口愈合。

6．定期检查，健眼有疼痛、视力减退应及时就诊。