视网膜脱离手术的主要目的为使脱离的视网膜重新黏附于色素上皮层上，恢复其原来位置和视觉功能。手术成功的关键在于有效地封闭视网膜裂孔，减少或消除玻璃体组织对视网膜的牵引。
【适应证】
1．孔源性视网膜脱离（包括外伤、牵引性）。
2．视网膜萎缩、变性使视网膜变薄、形成视网膜裂孔，而产生视网膜脱离。
3．牵拉性视网膜脱离，但玻璃体内无明显增殖性改变。
4．渗出性视网膜脱离经药物治疗无效，并且视网膜脱离已累及黄斑部。
【禁忌证】
1．严重的增殖性玻璃体视网膜病变。
2．严重的玻璃体积血合并视网膜脱离。
3．黄斑部裂孔合并视网膜脱离。
4．巨大或多发视网膜裂孔合并视网膜脱离。
【手术方式简介】 视网膜脱离手术方法有十几种，特别是复杂的视网膜脱离，目前多需联合玻璃体手术。应根据患眼裂孔数目、脱离范围及玻璃体牵引情况灵活选择，较常用的手术方法有3种。
1．巩膜缩短术 应选择与裂孔相应的部位，采用巩膜板层剥离的方法，使缩处的脉络膜面向眼内隆起，呈一带状脊向视网膜靠近，方向与角膜缘平行。
2．巩膜外加压术 可分为巩膜全层或巩膜层间加压两种术式。
3．环扎术 为全层巩膜360°外加压，常用于找不到视网膜裂孔、多发裂孔或多次手术失败的病例。
【护理评估】
1．一般情况评估 评估如体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。患者发育是否正常，营养是否良好；神志是否清楚；步态是否平稳，是否自动体位；语言是否流畅，记忆力有无减退，听力有无减退；眼科检查见专科情况；嗅觉、味觉、浅感觉是否敏感；表情是否自然；情绪是否平稳；行为有无异常；卫生状况是否良好。全身皮肤有无黄染，弹性是否好，有无破损，是否见皮疹、水肿。脊柱、四肢有无畸形，活动度是否正常，生理反射是否正常存在，病理反射是否能引出。运动功能是否正常。
2．专科情况评估 评估右眼视力，左眼视力指数。双眼位是否正，眼球运动是否正常。双泪道冲洗是否通畅。双角膜是否透明，前房是否常深，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。左眼玻璃体是否浑浊明显，视盘边界是否清楚，9：00～3：00方位视网膜是否扁平状、青灰色隆起、累计黄斑部，11：30方位周边是否见一个1／2PD小圆形裂孔。间接检眼镜下检查眼底：右眼玻璃体腔是否见少许气泡，视神经是否边界清，色是否苍白，视网膜是否色红，血管是否白线样闭塞，是否见光凝斑；左眼玻璃体是否浑浊，是否见增殖机化。视网膜是否可见增殖膜、散在渗出及点片状出血等。评估眼压。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点 执行眼科一般护理及手术前护理常规，术前积极抗感染治疗。
2．术后护理要点 积极抗感染治疗，预防并发症。
3．术前护理措施
（1）根据病情适当限制患者活动量，特别是新鲜的上方脱离，患者必须卧床休息，并覆盖眼垫或包扎双眼，以减少眼球运动，防止视网膜脱离加重。
（2）如患者视网膜下部脱离应采取半卧位，上方脱离采取仰卧头低位。
（3）宣传教育对手术和预后及可能出现的严重后果有充分的了解，并指导患者在手术过程中如何配合，以期达到手术的最佳效果。
（4）视网膜脱离手术患者痛苦较大，术后1～2d多不能正常进食。嘱咐患者术前适当食用富有营养的食物，以备术后体力的消耗。
（5）执行内眼手术常规检查及准备，术前做好全身清洁，长发女性患者可梳两条辫子，以利于术后卧床舒适。
（6）术前常规滴眼药消炎、剪睫毛、清洁手术区，术前1d晚给镇静药。
4．术后护理措施
（1）更换床单，保持环境清洁，安静。
（2）根据病情不同，术后遵医嘱严格执行特殊体位，如黄斑裂孔，术后注入空气后，采取俯卧位；向患者宣传保持体位的重要性和必要性，使患者理解并给予很好的合作。
（3）密切观察眼部情况，如敷料有无松脱及渗出、术眼疼痛程度等；并监测体温变化，注意有无其他全身症状，必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药镇痛。
（4）敷料包扎：术后需加压包扎至少1d，往往使患者感到面部不适和疼痛，要向患者做好解释并取得合作，嘱患者不要自行拆解敷料。如敷料松动、移位、渗血或污染，应更换敷料，重新包扎。
（5）术后进半流食3d，适当吃些水果，术后24h打开绷带，每日换药并滴、涂散瞳及消炎药水和药膏。
（6）术后患者多有恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予止吐药，如出现伤口疼痛，可给予镇痛药或肌内注射镇痛、镇静药。
（7）嘱患者不做剧烈运动，适当卧床休息，避免碰撞，保持大便通畅。
（8）术后5～7d拆结膜线，术后2周裂孔周围色素形成，视网膜复位，患者即可出院。告诫患者半年内避免重体力劳动和运动，避免高空作业。
（9）预防上呼吸道感染及感冒，可鼓励患者多饮水；减少病室探视人员，保证患者充分休息；出汗后，及时更换病号服，保持衣服清洁干燥；协助患者搞好个人卫生。
【健康教育】
（1）出院后继续保持适当体位和头位，以利于视网膜的复位。
（2）教会患者正确的点眼药方法，交代出院后按时点眼药，预防感染。
（3）告知患者应避免头部和眼部受伤，外出时可用纱布或眼镜遮挡术眼，避免沙子或其他异物进入术眼造成感染。
（4）提醒患者术后应避免重体力劳动。
（5）注意饮食和休息，保持大便通畅；洗漱或淋浴时注意勿把污水弄进术眼。
（6）告知患者出院后定期复查，如有任何不适或异常情况立即到医院就诊。
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