小梁切除术的护理常规

小梁切除术手术目的是在前房和球结膜下之间建立新的房水眼外引流通道，形成滤过泡而使眼压下降。

【适应证】

1．原发性闭角型青光眼的进展期及原发性开角型青光眼，药物治疗效果不良或已无法耐受。激光小梁成形术（开角型青光眼）无法使眼压降至安全阈值。

2．视功能面临严重威胁或已有视功能损害日益加重的。

【禁忌证】

1．继发性青光眼中，伴有眼内肿瘤、活动性葡萄膜炎症或因晶体源性、前房大量积血、血影细胞等所引起的特殊类型继发性青光眼。

2．需行手术部位的巩膜已有其他病变或萎缩变性。

【手术方式简介】　小梁切除术是现阶段穿透性滤过性手术中最常用的术式。其基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一瘘管，房水经此瘘管引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到降压的目的。

【护理评估】

1．一般情况评估　评估如体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，患者是否发育正常、营养是否良好；是否神志清楚；是否步态平稳、是否自动体位；是否语言流畅、记忆力、听力是否正常；眼科检查见专科情况；嗅觉、味觉、浅感觉是否敏感；是否表情自然、情绪平稳、行为正常、卫生状况良好。全身皮肤颜色、弹性、完整性、外观是否正常，脊柱、四肢有无畸形，活动度是否正常，生理反射是否正常存在，有无病理反射引出。运动功能是否正常。

2．专科情况评估　评估视力、光感；眼睑是否肿胀，是否下睑充血，球结膜是否充血（）、水肿（），角膜是否雾状水肿，是否前房消失，瞳孔是否略呈竖椭圆形，对光反射是否消失，晶状体是否浑浊、膨胀，眼内结构是否窥不清，左眼角膜是否透明，前房是否中深，房水是否清，虹膜纹理是否清，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，晶状体皮质是否浑浊，眼底是否不能窥入。眼压（指测）。

【护理要点及措施】

1．术前护理要点　执行眼科一般护理及手术前护理常规，术前积极抗感染治疗。

2．术后护理要点　积极抗感染治疗，预防并发症。

3．术前护理措施

（1）向患者及其家属解释手术治疗目的，简单扼要地向患者介绍手术步骤及需要配合的细节。指导患者放松的方法，嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑。

（2）患者术前洗澡更衣，长发患者妥善固定头发，有利于取舒适平卧位，女性患者应避开月经期。

（3）术前3d术眼点抗生素滴眼液，术前1d冲洗泪道。

（4）术日冲洗结膜囊，硝酸毛果芸香碱滴眼液点术眼4次缩瞳。

（5）术前进行患者固视及眼球转动的训练，以便配合手术。

（6）遵医嘱按时使用降眼压药物，将眼压控制在30mmHg以下。

（7）术前晚必要时遵医嘱给予镇静药物。

4．术后护理措施

（1）按内眼手术后护理常规。

（2）观察并记录生命体征的变化：包括体温、血压、脉搏、呼吸等。

（3）术眼观察：术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生，发现异常及时报告医生处理。

（4）活动与休息：术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行如厕。术后第1天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。出血者小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对术后早期眼压＜5mmHg的患者，应限制活动并避免咳嗽和抠鼻等动作。

（5）并发症观察：小梁切除术后，如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。

（6）基础护理：保持病房的安静和整齐，患者生活用品放置在触手可及的地方，经常巡视病房，询问患者的情况，做好晨晚间护理，满足患者的生活需求，防止患者因视物障碍而发生外伤。

（7）增进患者舒适：患者术后会出现疼痛、畏光流泪等不适，及时通知医生，对症处理，减少患者的不适感。

（8）心理护理：根据患者的生活环境、个性及不同类型手术，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。

【健康教育】

1．严格遵照医师的指导，按时滴用眼药，未经医师允许，勿任意滴用眼药。滴两种以上眼液时，要交替使用，每次间隔15min以上，滴眼每次1滴。

2．饮食宜进食富含维生素、低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸，忌浓茶、咖啡、酒，禁吸烟。避免在短时间内喝大量的液体，以免眼压升高。

3．告知患者生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，要有足够的睡眠、适当的体育锻炼。已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况。

4．指导患者学会控制自己的情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。

5．娱乐：告知患者避免长时间看书、电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。发现看灯时有虹视、感觉眼痛、视物模糊或视力减退，应立即到医院复查。

6．告知患者衣着不宜过紧，特别是领口，以免影响颈部血液循环引起眼压升高。睡眠时枕头高度要适中。

7．告知患者当发现有虹视现象，视物模糊，休息后虽好转，也应早到医院就诊，不宜拖延。如有头痛、眼痛、恶心、呕吐可能为眼压升高，应及时到医院检查治疗。

8．告知患者定期随访，不适随诊。