羟基磷灰石活动义眼台置入术是近几年在国内外广泛开展的一种恢复眶内容积和义眼活动度的理想手术方法。各种病因导致的眼球摘除或眼内容剜除术，对患者容貌影响很大，术后均出现不同程度的眼窝畸形、眼睑内翻。对先天性无眼球、眼球畸形或儿童时期摘除眼球的患者，不仅影响外观，还对眼眶骨性结构发育造成严重影响。为此，眼科学者们使用过各种眶内置入材料，其中包括人工材料（玻璃、硅胶等）、自体材料、自体材料包裹人工材料及异体材料包裹人工材料，但均易出现置入物排除或被吸收等并发症。降低组织对义眼台的排斥，提高义眼的活动度是选择眶内置入材料的首要问题。目前，最先进的眶内置入物为多孔羟基磷灰石义眼台，由于其表面结构、摩擦系数、比重、导热性与绝对强度方面与人体的骨松质十分相似，具有高度的生物相容性，无毒性和抗原性，纤维结缔组织可长入内联孔，不引起明显的异物排斥反应。并且义眼台置入眶内达到血管化后，可进行钻孔插入栓钉，使义眼台与义眼片组成一体化的联动体，大大提高了义眼的活动度。因此，多孔羟基磷灰石义眼台近年来作为较理想的眼球替代物越来越受到临床的重视。义眼台置入术具有美容和治疗双重意义。
【适应证】
1．非感染性眼病需做眼球摘除
（1）眼球恶性肿瘤：未侵犯眼球外组织、眼球表面恶性肿瘤已侵犯眼球壁深层且不能用其他方法解决，已侵犯视神经。
（2）眼球外伤：造成视功能已丧失或有发生交感性眼炎的潜在危险等；如健眼已发生交感性眼炎，伤眼无复明可能时，应立即摘除伤眼。
2．如施行羟基磷灰石巩膜腔内置入术，眼球应为无明显萎缩。
【禁忌证】
1．眼内炎、全眼球炎。
2．眼眶肿瘤放疗后慎用。
3．眼内恶性肿瘤。
【手术方式简介】
1．按常规行眼球摘除。
2．断离每条眼直肌前，用尼龙线预置缝线；直肌断离后，将直肌缝线固定在手术巾上。
3．在义眼座前端钻孔，将尼龙线从4个孔所形成的隧道内穿出。用亚甲蓝或甲紫在4孔中央定点，并在相当于3：00和9：00方位再各定一点。
4．用2张消毒后的尼龙薄膜部分重叠后置于肌表面，义眼台和尼龙薄膜仪器压入肌内。抽出尼龙薄膜，在义眼台与眼球筋膜间略为分离，以便调整义眼台的定点位置，同时将义眼台置入再深一点。
5．将内外直肌上的缝线与义眼台上的缝线打结。将结上缝线中的1根剪断，另1根缝线与上下直肌缝线结扎。
6．以尼龙线间断缝合球筋膜、球结膜。结膜囊内置入薄型眼模。
7．羟基磷灰石义眼台巩膜内置入术：刮出术眼角膜上皮，剪开球结膜，向眼球赤道部分离，做与角膜缘平行的全层巩膜切开，切口两端各做1条放射状切口5mm，剜除眼内容物，将羟基磷灰石义眼台置入巩膜内，以尼龙线缝合巩膜切口。将眼球筋膜和球结膜完全遮盖角膜，以尼龙线间断缝合，结膜囊内置入薄型眼模。
【护理评估】
1．一般情况评估 评估如体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。患者发育是否正常，营养是否良好；神志是否清楚；步态是否平稳，是否自动体位；语言是否流畅，记忆力有无减退，听力有无减退；眼科检查见专科情况；嗅觉是否敏感；味觉是否敏感；浅感觉是否敏感；表情是否自然；情绪是否平稳；行为有无异常；卫生状况是否良好。全身皮肤有无黄染，弹性是否好，有无破损，是否见皮疹、水肿。脊柱、四肢有无畸形，活动度是否正常，生理反射是否正常存在，病理反射是否引出。运动功能是否正常。
2．专科情况评估 评估视力，视力有无光感。双眼位是否正，双眼球运动是否正常。双泪道冲洗是否通畅，双眼角膜是否透明，前房是否常浅，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。间接检眼镜下眼底：视神经是否边界清，是否色苍白，散瞳检查：左眼视网膜静脉是否充盈；眼眶X线检查：鼻窦是否浑浊；CT扫描及超声检查：眼眶有无炎性改变。
【护理要点及措施】
1．前护理要点 执行眼科一般护理及手术前护理常规，给予心理护理：向患者解释围术期的相关问题，并且安抚患者让其保持情绪稳定，积极配合并参与治疗和护理。
2．术后护理要点
（1）执行眼科一般护理及手术后护理常规，预防感染。
（2）术眼的观察与护理；预防潜在并发症的发生。
3．术前护理措施
（1）患者告知：向患者解释手术前用药的作用，术前准备的意义；教患者避免咳嗽、打喷嚏的方法；手术前1d告知患者及其家属，手术医生、台次，与患者核对术眼，手术区皮肤护理，告知术前、术中的配合方法，术后需注意的事项。如在全身麻醉下行羟基磷灰石义眼台置入术者，通知术前6h禁食、禁水。
（2）物品准备：药品［硫酸阿托品、卡巴克洛（安络血）等］，注射器。
（3）患者准备：术前1d卫生整理，需要自体真皮置入的患者需要臀部或大腿内侧皮肤准备（备皮）；手术当日晨，禁食、禁水，遵医嘱术前肌内注射硫酸阿托品（成年人0．5mg，儿童0．01mg／kg）。如需预防出血，术前遵医嘱肌内注射卡巴克洛（安络血）或其他止血药，降低术中出血的风险。
4．术后护理措施
（1）如果是全身麻醉术后，按全身麻醉术后护理常规，遵医嘱全身合理应用抗生素，局部点抗生素眼液。局部麻醉者遵医嘱全身合理应用抗生素，局部点抗生素眼液。
（2）密切观察眼部情况，如敷料有无松脱及渗出、术眼疼痛程度等；并监测体温变化，注意有无其他全身症状，如疲乏无力、食欲减退、大汗淋漓、四肢冰冷等，如有异常应及时通知医生。
（3）术后患者易出现头部剧烈疼痛，有些出现恶心、呕吐症状，这是因为术中牵拉眼外肌造成的，应多解释，取得患者理解并配合，必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
（4）预防术后眼内感染防止结膜水肿，如术后结膜水肿严重者，采用术后湿敷法，术后第2天用30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼，每日2次，每次20min。
（5）心理支持：术后患者急于想知道手术效果，担心手术是否成功而产生恐惧焦虑心理，护理人员应进行针对性的心理护理，进行科学耐心的解释，稳定患者的情绪，把焦虑心理转化为积极地配合治疗。
（6）饮食：术后2日内，应进食清淡易消化的半流食，以后可进高蛋白质、高维生素的软食。避免进食需用力撕咬、咀嚼的硬质食物，以免用力咀嚼牵拉肌肉影响伤口愈合。
（7）保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次至少30min，紫外线照射消毒每日2次；病室内的物品、地面用稀释的消毒液擦拭，每日2次。
（8）敷料包扎：术后需加压包扎7d，往往使患者感到面部不适和疼痛，要向患者做好解释并取得合作，嘱患者不要自行拆解敷料。如敷料松动、移位、渗血或污染，应更换敷料，重新包扎。
【健康教育】
1．告知患者据病情要求卧床或适当下床活动，减少头部活动，避免损害眼球组织影响手术后恢复。
2．遵医嘱按时点抗生素眼药水，以免感染。避免碰撞术眼，以免伤口愈合不良而裂开。不可过度用眼，注意用眼卫生，勿用力揉擦双眼。
3．球结膜水肿消退，缝线松动后可拆线，4～6周后可考虑佩戴义眼片。
4．部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血等，遵医嘱教会患者结膜囊内每日点3次或4次抗生素眼药，点眼时强调勿拉下睑，仅提上睑，以防下睑松动。
5．嘱患者保持义眼，结膜囊的卫生，若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉水洗净，并涂上眼膏再戴上去。若义眼片上有污垢，最好用抗生素滴眼药湿透的棉签擦拭。
6．出院后发现眼睛有任何不适感，应立即到就近的医院检查。
7．为便于工作和学习，建议白天戴义眼片，睡前取出。
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