【病因及发病机制】 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。临床上以耳内长期间歇或持续流脓鼓膜、穿孔及听力减退为特点。
【适应证】
1．胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。
2．慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中耳炎）。
3．咽鼓管畅通。
【禁忌证】
1．有精神病史。
2．中耳有感染性病变。
3．内耳结构畸形、硬化、骨化。
【治疗原则】 手术治疗：耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，骨窦或上鼓室进路，开放骨窦、乳突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。探查听骨链，若听骨链活动好，即可行鼓膜修补，若听骨链中断，则行听骨链重建，鼓膜修补。乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口。
【护理评估】 评估病史资料。
1．病因 了解患者的实际年龄，如为婴幼儿，则计算月龄。了解患者的职业，患者的生活习惯（如烟酒嗜好），健康状况，药物过敏史，手术史，家族遗传史，老年患者有无口服抗凝血药物等。
2．主要临床表现 患者有无听力减退、有无间断流脓、脓量、有无眩晕、有无耳鸣等。
3．查体 听力学检查、前庭功能检查、神经学检查、影像学检查、耳内镜检查，鼓膜病理改变等，全身状况检查包括患者的心、肺、肝、肾功能检查和术前常规化验检查。
【护理要点及措施】
1．术前准备要点 术前指导、术侧皮肤清洁、术前抗感染治疗。
2．术后护理要点 全身麻醉术后护理常规、术侧敷料观察、并发症的发生。
3．术前护理措施
（1）按耳鼻咽喉科术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理护理：给予患者同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复，解除患者的紧张情绪，以便更好地配合治疗和护理。
（4）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力。
（5）术前指导：说明手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平。介绍手术的大致过程及配合方法。
（6）术前准备
物品准备：准备术中用物，如病历，X线胸片、CT、MRI等各种检查结果。
患者准备
①全面评估患者的一般情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、行动能力、健康史、精神状态及身心状况等。
②遵医嘱给予术区备皮、应用抗生素等。
③肠道准备：夜间20：00行开塞露清洁灌肠，24：00后禁食、禁水。
④睡前遵医嘱给予地西泮口服，保证患者良好睡眠。
⑤手术当日晨禁食、禁水，遵医嘱注射术前针。
4．术后护理措施
（1）按耳鼻咽喉科术后护理常规和全身麻醉术后护理常规护理。
（2）专科护理
①卧位与休息：全身麻醉术后去枕健侧平卧6h，保持呼吸道通畅，此期间排便、排尿均要在床上使用便器。按医嘱给予氧气吸入。6h后加枕健侧卧位，头部勿剧烈活动，如无头痛、头晕等症状，次日可适当下床活动。如有眩晕、恶心等不适，请卧床休息，等症状减轻后逐渐增加活动量。保持病室安静、整洁，空气清新，减少陪护、探视。
②病情观察严密观察生命体征的变化，及时记录，必要时给予心电监护，注意有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状、体征，发现异常及时通知医生处理。注意伤口有无渗血、渗液，及渗出物的颜色、量并做好记录，必要时通知医生；保持敷料清洁、干燥、固定；有伤口引流者，保持引流管固定、通畅，及时记录引流液的性状、量。嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，以免影响鼓膜的愈合。告知患者术后出现头晕、恶心、呕吐等症状均属正常反应，指导患者减少头部独立运动，应卧床休息，勿用力排便，下床活动时避免低头、弯腰捡东西等使颅内压增高的动作而加重头晕，必要时遵医嘱给予对症药物治疗，下床活动要缓慢，如厕要有人搀扶，防止摔伤。
（3）饮食护理：全身麻醉清醒6h，局部麻醉术后2h给予高热、高蛋白质、高维生素的半流食（如稀饭、馄饨、烂面条、蒸鸡蛋等），3～5d后根据医嘱逐渐改为普食。禁食辛辣、刺激性食物，鼓励并协助患者进食。
（4）药物治疗的护理：按医嘱给予抗生素、维生素、止血等药物治疗，注意观察药物的效果及反应并做好记录。
（5）洗头时注意避开刀口，不要使污水进入耳道。
（6）重测听力，以观察手术效果。
（7）正确滴耳法：患者取侧坐位，头略偏向健侧或取健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道，后轻拉耳郭，充分显露耳道，将2滴或3滴药液滴入耳道内，用手轻轻挤压耳屏数次。将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3～5min。注意药物应温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳郭或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳郭向下牵拉，成年人则向后上牵拉。
【健康教育】
1．锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
2．进行卫生宣传教育，尤其是对患耳的卫生保健。出院后，半年内禁游泳，3个月内禁乘飞机，1个月内禁用患侧咀嚼坚硬食物，勿食辛辣、刺激性食物。
3．定期复诊，病情有变化时及时就诊。
4．给患者提供安静，舒适的修养环境，减少外界刺激保证睡眠。
5．常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。
6．烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。
7．合理饮食，注意营养，避免食辛辣、油炸食物。指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的易消化的流食、半流食，与患者家属一同制订适合患者的营养饮食方案。
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