慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。前组鼻窦较后组鼻窦发病率高，其中上颌窦最为常见。
【病因及发病机制】
1．全身因素
（1）全身慢性疾病、过度疲劳、营养不良、维生素缺乏等引起机体抵抗力低。
（2）变应性因素，机体变态反应疾病引发。
（3）支气管扩张症常与慢性鼻窦炎相伴或同时发生。
2．局部因素
（1）急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底而转为慢性鼻窦炎。
（2）阻塞性病因，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等阻碍鼻窦的引流和通气而致鼻窦炎发生。
（3）邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、牙源性感染引起。
（4）还有创伤性、医源性气压损伤等原因。
【临床表现】
1．全身症状 与急性鼻窦炎相比，慢性鼻窦炎的症状较轻缓或不明显，一般可有头晕，易倦，精神抑郁，萎靡不振，食欲减退，失眠，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低等症状，极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
2．局部症状 主要为鼻部症状。
（1）流脓涕：为主要症状之一。涕多，黏脓性或脓性。
前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。
（2）鼻塞：是慢性鼻窦炎的另一主要症状。由于鼻黏膜肿胀、鼻甲黏膜息肉样变、鼻息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。
（3）头痛：常表现为钝痛和闷痛。
（4）嗅觉减退或消失：多数属暂时性，少数为永久性。乃为鼻黏膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。
（5）视觉功能障碍：是本病的眶内并发症之一。主要表现为视力减退或失明（球后视神经炎所致），也有表现其他视功能障碍，如眼球移位、复视和眶尖综合征等。
【辅助检查】 一般耳鼻咽喉物理检查，心肺系统评估外，还应做以下检查。
1．详细询问病史：既往的急慢性鼻窦炎发作史、鼻源性头痛、流脓涕为本病之重要病史和症状。
2．鼻腔检查：前鼻镜检查可见，鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。
3．口腔和咽部检查。
4．影像学检查：鼻窦的X线、CT及MRI检查。
5．鼻纤维镜或鼻内镜检查。
【治疗原则】
1．全身治疗
（1）消除病因：矫治阻塞性鼻部疾病，积极治疗变应性病因，消除邻近感染性病灶。
（2）合理使用抗生素。
（3）增强体质：加强营养，注意休息，锻炼身体，戒除烟酒，改善生活、工作环境。
2．局部治疗
（1）鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流。
（2）鼻腔冲洗：清除鼻腔内分泌物，以利于鼻腔的通气和引流。
（3）上颌窦穿刺冲洗。
（4）负压置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦。
3．手术治疗 在规范的非手术治疗无效后选择鼻窦手术。包括传统性鼻窦手术治疗和功能性的鼻内镜外科手术治疗。
【护理评估】
1．健康史及相关因素 一般情况，如患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史、患者吸烟史及女性患者生育史。
2．疾病症状 有无鼻塞，脓性分泌物，头痛等不适，是否影响患者的生活。
3．全身情况 心肺功能评估，全身其他脏器有无功能异常等。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及护理措施
（1）术前评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（2）心理护理：心理疏导，解除患者紧张的情绪，更好配合治疗和护理。
（3）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增加机体抵抗力。
（4）协助患者做好术前相关检查工作，如影像学检查、心电图检查、X线胸片、血液检查、尿、粪便检查等。
（5）按医嘱使用术前药物：①鼻喷糖皮质激素类药物，可有效的缓解变应性因素作用患者的局部症状。②口服糖皮质激素类药物，晨起空腹顿服，模仿机体氢化可的松生理分泌规律，不会产生对下丘脑－垂体－肾上腺轴的一致作用，对严重鼻息肉的患者可能起到减轻局部炎性反应和减少术中出血的作用。③止血药的应用，术前30min左右肌内注射止血药，减少术中和术后的出血。④苯巴比妥（鲁米那），阿托品，术前30min肌内注射，减少腺体分泌。
（6）做好患者术前健康指导。
（7）术前剪鼻毛，男患者剃须，卫生整理。
（8）做药物过敏试验并记录结果。
2．术后护理要点及护理措施
（1）严密观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（2）体位指导：患者术后清醒后可改为半卧位，减轻头面部充血，局部肿胀，促进引流，改善呼吸，降低颅压，减少出血。
（3）嘱患者将口腔内分泌物轻轻地吐出，勿咽下，以观察出血情况，也避免血液咽下引起的胃部刺激不适。
（4）告知患者术后避免打喷嚏，不要擤鼻，以免填塞物脱落，引起出血。预防打喷嚏的3种方法：①用舌尖抵住上腭；②做深呼吸；③指压人中。
（5）手术后因鼻腔填塞物需经口呼吸，口唇易干燥，可给予湿纱布覆盖口唇或用液状石蜡或用唇膏涂抹嘴唇，嘱患者少量多次饮水。
（6）鼻腔填塞后，部分患者可能出现头痛、溢泪等不适症状，告知患者一般在术后24～48h，医生会将填塞物取出，填塞物取出后症状可消失，如疼痛严重者，可按医嘱给予适量镇痛药。
（7）鼻腔纱条抽出后，教会患者鼻腔冲洗的方法，遵医嘱进行鼻腔冲洗。
（8）饮食指导，鼓励进食清淡、易消化、高蛋白质饮食，避免辛辣、刺激食物。食物不宜过热，以免促使鼻部血液循环加快，而增加渗血量。
（9）心理疏导，了解患者不适症状并给解释，缓解患者紧张焦虑情绪。
【健康教育】 手术后鼻腔伤口的愈合和表面黏膜功能的完全恢复，一般需要3～6个月，在此期间需进行自我保护和定时复诊鼻腔换药，以保证治疗效果。
1．注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒。
2．加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒。
3．掌握正确的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正确的方法：用示（食）指按压单纯鼻孔轻轻擤或者先吸入口腔再将其吐出。
4．养成良好的卫生习惯，禁忌手指挖鼻孔。
5．掌握鼻腔冲洗方法，按时鼻腔冲洗。
6．定时门诊复查换药及遵医嘱鼻腔用药。
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