脑脊液引流手术的利弊

脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。

【病因与发病机制】　外伤致严重的颅底、上组鼻窦骨折，手术创伤等原因所致脑脊液鼻漏，筛窦上壁、筛板和额窦后壁、蝶骨体骨板甚薄或与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。

【临床表现】　外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或外伤手术后较长时间，鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状，应考虑为脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏呈持续性或间歇性，单侧居多，双侧少见。鼻腔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下，有流量增加的特点。

【辅助检查】

1．最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量＞1．7mmol／L（30mg／100ml）；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。

2．脑脊液瘘孔定位

（1）鼻内镜法。

（2）CT、MRI检查是有效、精确的脑脊液漏定位方法。

（3）椎管内注射标记物法：不易辨清瘘孔部位，且有一定危险性。

（4）核素ECT检查瘘孔定位法：近年来采用核素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

【治疗原则】

1．外伤性脑脊液鼻漏早期大部可用保守法治愈，包括预防感染，降低颅内压，创造条件促进漏孔自然愈合，如采取头高足低卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。

2．手术治疗脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎，故在行非手术治疗时，必须密切观察病情变化，如非手术治疗无效，应行手术治疗。手术分为颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科行开颅术修补漏孔。颅外法又可分鼻内手术法和鼻外手术法修补漏孔，近年应用鼻内镜不仅易于寻找漏孔，且可准确进行修补。

【护理评估】

1．健康史及相关因素　一般情况，如患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关外伤史、手术史、疾病史，家族史、遗传病史，患者吸烟史及女性患者生育史。

2．疾病症状　鼻腔流出液体性状、量，在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量是否增加。是否伴嗅觉丧失、视物障碍、感觉障碍等。

3．全身疾病　心肺功能评估，全身其他脏器有无功能异常等。

【护理要点及措施】

1．术前护理要点及护理措施

（1）正确收集患者脑脊液鼻漏的标本。

（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征、精神状态等。

（3）心理护理：心理疏导，解除患者的紧张情绪，以便更好的配合治疗和护理。

（4）饮食护理：指导患者进食有营养、易消化、口味清淡食物，加强营养，增强抵抗力。

（5）术前准备：皮肤准备，剪鼻毛剃胡须，遵医嘱备耳后或备下肢皮肤。肠道准备术前8h开始禁食、禁水，术前晚遵医嘱给予开塞露纳肛。抗生素皮肤试验，并记录。

（6）做好患者的术前健康教育。

2．术后护理要点及护理措施

（1）观察患者生命体征变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压。

（2）基础护理

①卧位：患者术后清醒后，采取半卧位或抬高床头15°～30°，卧床休息1～2周，以降低颅内压，利于漏口恢复。卧床期间协助床上活动，预防静脉血栓。给予患者定时翻身、叩背、按摩骨突出处，防止压疮及肺部感染。

②饮食护理：术后6h可进冷流食或冷半流食，不能进食刺激性、辛辣食物，不能进食过热食物，防止鼻部血管扩张，引起术腔出血。限制饮水量和食盐摄入量。

③落实晨、晚间护理。

④遵医嘱给予定时雾化吸入。

⑤满足患者合理的生活需求。

3．专科护理

（1）避免颅内压增高

①避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。

②保持大便、尿通畅，预防便秘，避免用力排便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻药，禁用高压灌肠。

③及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确应用脱水药，减轻脑组织对修补漏口的压力。

④避免弯腰、低头及剧烈动作。

（2）密切观察患者有无颅内压增高症状：剧烈头痛、喷射性呕吐等。

（3）观察有无颅内感染，监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。

（4）密切观察患者有无低颅压症状，观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出现以上症状，应及时报告医生进行对症处理。

（5）预防感染：遵医嘱应用抗生素，避免屏气、抠鼻、擤鼻。

4．心理护理　脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长，病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，掌握患者的心理变化，进行健康宣教，以取得患者积极配合。

【健康教育】

1．室内定时开窗通风，保持空气清新，保持室内相对湿度适宜。

2．适当活动，注意保暖，避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。

3．饮食指导，勿食用辛辣、刺激性食物，选择富含维生素、蛋白质及粗纤维食物，预防便秘，避免用力排便，必要时应用缓泻药。

4．勿用力擤鼻，注意鼻腔、口腔卫生，戒烟、禁酒。

5．半年内避免重体力劳动和过度弯腰低头动作。

6．定期门诊复查，如有咸味液体流经口咽，或鼻部有清水样液体流出等情况随时就诊。