上颌窦穿刺冲洗术技术操作规范

上颌窦位于上颌骨体内，呈不规则的三角锥体形，当鼻腔鼻窦慢性炎症时，造成窦腔积液引流不畅，引起慢性上颌窦炎。上颌窦穿刺冲洗是治疗慢性上颌窦炎重要方法之一。

【适应证】　慢性上颌窦炎。

【禁忌证】　麻醉药过敏症、高血压、心脏病、年老体弱及女性月经期。

【操作前准备】

1．知情同意告知　告知患者上颌窦穿刺法治疗的方法及注意事项，使患者具有充分思想准备。

2．物品准备　上颌窦穿刺针、冲洗管、2%麻黄碱棉片、2%丁卡因、卷棉子、输液器、抗生素、20ml注射器、细菌培养瓶、鼻镜、枪状镊、额镜。

【操作方法】

1．患者采取坐位，检查鼻腔有无异常，必要时用2%麻黄碱棉片收缩鼻腔黏膜及鼻甲，明确解剖位置。

2．2%丁卡因卷棉子置入下鼻道前、中1／3穿刺处进行黏膜麻醉，5～10min达到麻醉效果。

3．取出卷棉子穿刺：操作者将穿刺针对准下鼻道外侧壁前、中1／3交界处，（另一只手固定患者枕部）接近下鼻甲附着部，针尖指向同侧眼外眦，轻轻旋转式刺入上颌窦，动作要稳、准，进入窦腔时常有一穿透骨壁的声音和落空感。

4．刺入后，行抽吸，若有空气或脓液吸出，证明针已进入窦内。嘱患者头向前倾、略低，做张口呼吸，然后以温无菌生理盐水或抗生素稀释液冲洗，并嘱患者用手压冲洗对侧鼻腔、轻轻擤鼻，这样反复冲洗至水清脓净为止。

（1）窦内若有脓液：冲洗后窦内注入抗生素对症治疗。

（2）洗毕拔出穿刺针：鼻腔内用2%麻黄碱棉片填塞鼻腔止血。

【护理】

1．操作前向患者做好解释工作，取得患者配合。

2．治疗前询问病史，并做好治疗记录。

3．按无菌操作常规。

【注意事项】

1．穿刺部位及方向必须准确，持穿刺针的手必须把持稳固动作，不能滑动。

2．旋转进针时不应用力过猛，注意方向与力量的控制。

3．针刺入窦内后，必须用注射器先抽吸，若阻力大或见回血，应终止操作。

4．确定针在窦腔内方可冲洗，未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗，冲洗时不可用力过大，以免发生空气栓塞。

5．老幼体弱、过度劳累、饥饿、高血压、心脏病等暂缓穿刺。操作中密切观察患者面色及表情，若有面色苍白及休克征象，应立即停止操作，卧床救治。

6．此项穿刺治疗不宜空腹进行，避免出现不适症状。