牙拔除术是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。阻生牙是指由于各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。
【病因及临床症状】 形成阻生牙的原因很多，但主要为颌骨发育不足，缺乏足够的空间以容纳全部恒牙。阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛，严重时脸颊可以肿胀，张口困难，甚至会全身发热，颌下淋巴结大。阻生牙常常还会引起邻牙齿龋坏、松动，牙槽骨吸收等症状。
【术前检查】
1．注意颊部有无红肿，颈部有无淋巴结大，下唇有无麻木或感觉异常。嘱患者做张口运动，注意有无张口困难，同时检查全口牙及口腔黏膜情况。
2．X线检查：应常规拍摄牙片，最好是投照定位片，以避免失真。注意阻生齿位置、牙囊间隙及其邻牙之间的关系。
【禁忌证】
1．血液病，如血友病、血小板减少性紫癜、急性白血病、恶性贫血、坏血病等，可引起拔牙后出血不止。
2．口腔恶性肿瘤，常因肿瘤区牙齿松动疼痛而要求拔牙，但拔牙可刺激肿瘤生长，造成医源性扩散与恶化，因此不宜拔牙。
3．严重心脏病以及肝肾功能损害者，肺结核开放期未治疗以及各种急性传染病。
4．血压过高，收缩压高于160～180mmHg，或舒张压高于100～110mmHg，尤其是已有脑、心、肾器质性损伤。
5．糖尿病未经控制，血糖在8．88mmol／L以上，并伴有中毒症状（酮体阳性）。
6．严重甲状腺功能亢进症患者病情未得控制时。
7．急性炎症期，如冠周炎、蜂窝织炎、牙槽脓肿扩散期或高热体弱及过敏体质等。
8．易流产或易早产的孕妇，在妊娠期前3个月或后3个月。
9．疲劳过度、饥饿、紧张恐惧、妇女月经期。
【护理评估】
1．健康史及相关因素
（1）一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，有无拔牙或其他的手术史、药物过敏史、尤其注意对局部麻醉药的反应，有无拔牙禁忌证的有关情况。
（2）发病特点：有无牙龈红肿、邻牙齿龋坏松动、脸颊肿胀、张口困难、牙槽骨吸收等症状。
（3）相关因素：了解患者术前的心理状态、对预后的期望程度和自身的文化程度及经济承受能力等，进行及时有效的心理护理。
2．身体状况
（1）患者目前的健康情况，各项生命体征是否正常。有无高血压、糖尿病、血液病等全身性疾病。
（2）与手术相关的各项检查是否正常。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）按口腔颌面外科术前护理常规。
（2）心理护理：多数情况下患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张，护士应重视心理护理，有针对性与患者沟通，消除其恐惧心理，详细交代手术注意事项，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。
2．术后护理要点及措施
（1）全身麻醉未清醒前，患者保持去枕平卧位、头偏向一侧，完全清醒后可把床头摇高30°。
（2）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻腔内分泌物，防止呼吸障碍或窒息。
（3）向患者交代拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吮吸、以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血，24h后遵医嘱用1∶ 5000复方呋喃西林溶液或漱口剂漱口。
（4）全身麻醉拔牙后，次日可进食温、凉、软食或流食，不宜进食太热、太硬的食物，以免造成出血。
（5）并发症的观察：若患者术后若有明显的大出血，疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时通知医生，协助处理，不要延误。
（6）心理护理：根据患者的社会背景、个性及文化程度，对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。
【健康教育】
1．向患者及其家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或其家属，如有种植修复计划患者，可半年后与种植医生联系。
2．向患者交代拔牙后当天不能漱口或只能轻轻含漱，以免引起出血，影响伤口愈合，拔牙后24h内，唾液中混有淡红色血水是正常现象。
3．若因病情需要继续服消炎、镇痛药物，要做好用药指导。
4．嘱伤口有缝线的患者术后5～7d拆线。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
