颌骨骨折有一般骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常和功能障碍等。颌骨骨折与其他部位的骨折最大的不同是上、下颌骨形成的咬合关系，如处理的不当，会影响咀嚼功能。下颌骨占据面下1／3及两侧面中1／3的一部分，位置突出，易招致损伤而导致骨折发生率高。
【病因与发病机制】 口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外所致，战争时期则以火器伤为主。交通事故伤为颌面伤的主要原因，占30%～40%。在全身各部位战伤中，颌面战伤的发生率占10%～15%，颌面部外伤多以多处伤为主，既有软组织伤，又有颌面部的骨折。
【临床表现】
1．口腔颌面部血液循环丰富，伤后出血较多或易形成血肿。组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿压迫而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
2．面部有畸形、咬合错乱及张口受限，影响进食和口腔卫生。
3．下唇麻木：下颌骨骨折时，突然的撕裂或牵拉常会损伤下牙槽神经和颏神经，出现下唇麻木。
【辅助检查】
1．视诊的重点是观察面部有无畸形；眼球有无移位、运动受限；有无张口受限。眼睛症状常提示有眶、上颌骨的损伤或骨折，通过触诊可以明确骨折部位。
2．X线检查即可了解骨折的部位、数目、方向、类型、骨折移位和牙鱼骨线的关系等情况。
3．CT是全面了解骨折信息的常用辅诊工具，尤其是三维CT重建，对骨折的细节可清晰显示，对诊断有重要意义。
【治疗原则】
1．治疗时机：颌骨骨折的患者应及早进行治疗，如有合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定后再行颌骨骨折处理。
2．正确的骨折复位和稳定可靠的固定：为避免发生错位愈合，应尽早进行骨折的复位与固定，并以恢复患者的咬合关系为治愈标准，目前以手术开放复位内固定为治疗的主要手段。
3．合并软组织伤的处理：软组织伤常与骨折一并处理。
4．局部治疗与全身治疗相结合。
【护理评估】
1．健康史及相关因素
（1）一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。
（2）发病特点：有无面部畸形、咬合错乱、张口受限及下唇麻木等症状。
（3）相关因素：了解患者术前的心理状态、对预后的期望程度和自身的文化程度及经济承受能力等，进行及时有效的心理护理。
2．身体状况
（1）患者目前的健康情况及各项生命体征是否正常。评估患者全身情况，如体重、营养，心肺功能、肝肾功能等，有无高血压、糖尿病、血液病等全身性疾病。
（2）与手术相关的各项检查是否正常。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点及措施
（1）按口腔颌面外科疾病术前护理常规。
（2）观察生命体征，测体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志和瞳孔的变化。如出现意识丧失、瞳孔及对光反射变化则是颅脑损伤的表现，应及早报告医生尽快抢救。
（3）皮肤准备：患者多为急诊入院，全身卫生状况较差，应及时给予卫生整理。
（4）准备急救用品：除常规准备氧气瓶，一次性吸氧管、一次性氧气雾化器、负压吸引器、一次性吸痰管外，床旁还需备气管切开包。
2．术后护理要点及措施
（1）严密观察患者的生命体征，并做好相应的护理记录。密切观察病情变化，每15～30min巡视1次。患者床头一定要备气管切开包和气管套管。
（2）严密观察患者通气情况和血氧饱和度的变化，当血氧饱和度降低时，要及时吸痰，如症状不缓解，立即报告医生，必要时行气管切开。
（3）术后呼吸道的管理 保持呼吸道通畅：遵医嘱给予雾化吸入及持续呼吸道湿化，及时吸痰。插管口处覆盖无菌湿纱布以保持呼吸道的湿润，戴管时间长的患者一定要每4h松气囊1次，放气囊时间为3～5min；放气囊时，患者特别难受，注意不要让患者自行拔管，以免损伤呼吸道，对不配合的患者可行双上肢固定床边。
（4）体位的护理：返回病房6h内采取去枕平卧位，不要让患者睡得太沉，经常唤醒患者。患者清醒后，可以摇高床头30°左右以减轻面部水肿。拔除鼻插管后，患者一般面部水肿明显，嘱患者睡眠时一定要摇高床头，有助于头部静脉回流。
（5）饮食护理：手术后患者一般行鼻饲饮食。术后1～2d拔除鼻插管后，最好立即放置胃管，对不配合的患者，要向患者讲明鼻饲营养的重要性，放置胃管时一定注意避免碰伤腭咽部伤口，为减轻患者痛苦也可手术中放置。
（6）口腔是一个极易引起细菌繁殖的环境，手术后一定要防止伤口感染。护士在行口腔护理时一定遵循口腔冲洗的先冲后洗原则，先用1∶5000呋喃西林液冲口腔，约30s后用持物镊进行牙齿、口腔黏膜的擦洗，动作要轻柔，以不损伤口内伤口为宜。药物冲洗1遍或2遍后，再行灭菌注射用水含漱。患者能自行漱口后，一定要监督患者每日及时漱口。
【健康教育】
1．向患者解释术后早期下床活动的重要性，鼓励全身状况良好的患者早期下床活动。
2．指导患者勤漱口，保持口腔清洁，下颌骨骨折固定期，勿食坚硬食物，限制面部大幅度运动，挤压碰撞患处，以免骨折块移位。
3．指导患者拆除固定装置后如何循序渐进地进行张口练习。
4．由于手术暂时损伤下齿槽神经引起的下唇麻木，指导患者勿进食过烫食物，以免造成烫伤。
5．指导患者定期来院复查，观察固定是否松动。
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