颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节具有咀嚼、言语、吞咽和表情等重要生理功能，其解剖结构特点既稳定又灵活。颞下颌关节疾病影响颞下颌关节的正常生理功能和颌面部的正常发育，造成口腔颌面部畸形，是口腔颌面部较为常见的疾病。
一、颞下颌关节紊乱病
【病因与发病机制】 颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，患病率为28%～88%，好发于青年、中年，以20～30岁最多。发病原因目前尚未完全阐明。一般认为，与心理－社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素及其他因素有关。发病机制目前也未清楚。
【临床表现】 患者表现为张闭口受限，言语、咀嚼和吞咽困难，口腔颌面部畸形。
【辅助检查】
1．X线片、CT 可见关节间隙改变和骨质改变。
2．关节内镜 可以直接获取颞下颌关节的组织结构图像，对颞下颌结构紊乱进行确诊。可见关节盘和滑膜充血、渗出、粘连等。
3．磁共振成像 可检查关节盘和翼外肌病变，可见关节移位、穿孔及关节附着改变等。
【治疗原则】 以非手术治疗为主，然后选择不可逆性非手术治疗，最后选用关节镜外科和手术治疗。
【护理评估】
1．健康史 询问了解患者全身情况，了解颞下颌关节活动情况，有无外伤及药物过敏史。
2．身体状况 颞下颌运动异常，开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉群疼痛，颞下颌关节运动时出现弹响和杂音。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点 全面评估患者，做好心理护理，口腔护理，饮食营养护理，做好术前指导。
2．术后护理要点 观察生命体征，口腔护理，饮食护理，心理护理。
3．术前护理措施
（1）按口腔颌面外科疾病术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。
（4）保持口腔清洁，用含漱液漱口，不宜刷牙，可采用棉球擦洗或注射器冲洗口腔，每日3次或4次。
（5）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力，对进食困难的患者，可给予营养丰富的软食或流食。
（6）协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、X线胸片，血、尿、粪便检查等。
（7）做好术前护理：备皮。
（8）做好术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品，如一次性尿垫、痰杯等，术前晚22：00以后禁食、禁水，术晨取下活动义齿，贵重物品交由其家属保管等。
4．术后护理措施
（1）按口腔颌面外科一般护理常规及全身麻醉手术后护理常规护理。
（2）严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征每4h1次。
（3）保持呼吸道通畅，床旁备吸引器，及时将患者咽部分泌物或血液吸出。
（4）基础护理
①患者术后清醒后，可改为半卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。
②患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。
③满足患者生活上的合理需求。
④晨、晚间护理。
⑤雾化吸入每日2次；会阴冲洗每日1次。
（5）专科护理：保持口腔清洁，用含漱液漱口，不宜刷牙，可采用棉球擦洗或注射器冲洗口腔，每日3～4次。
（6）术后活动：术后1周内，使用颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引患者，应限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。
（7）心理护理：根据患者的生活环境、个性及不同手术类型，提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。
【健康教育】
1．禁烟、酒及刺激性食物。
2．术后1个月复查，以后视病情而定。
3．行张口训练，告知坚持6个月以上，巩固效果。
4．应纠正不良生活习惯。
5．如有异常情况应及时来院就诊。
二、颞下颌关节脱位
【病因与发病机制】 颞下颌关节脱位是下颌髁状突滑出关节窝外，超越了关节运动正常限度，以致不能自行复回原位。外部原因是张口过大，如打哈欠、大笑，下颌前区遭受过大压力或骤然暴力。内部原因是关节囊及关节韧带的松弛，翼外肌在张口运动时过分收缩，同时升颌肌群的反射性痉挛。
【临床表现】 按部位可分为单侧和双侧；按性质可分为急性、复发性、陈旧性脱位；按髁状突脱出的方向、位置，可分为前方、后方、上方及侧方脱位。
【辅助检查】 X线片。
【治疗原则】 手法复位，复位后限制下颌运动。固定下颌2～3周，限制开颌运动，开口不宜超过1cm。固定的方法以采用颅颌绷带最为简便、实用。若复发性关节脱位硬化剂治疗无效，则可以采用手术复位治疗。
三、颞下颌关节强直
因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直。
【病因与发病机制】
1．关节内强直 多发生于儿童。常见病因是炎症，其中以化脓性中耳炎最常见，下颌骨髓炎也可扩散到关节。另一个常见的病因是关节损伤，是目前最多见的病因。
2．关节外强直 常见病因是面颊部开放性骨折或火器伤，以及颜面部各种物理、化学的三度烧伤后所致瘢痕性挛缩。此外，其他口腔内手术创面处理不当遗留瘢痕挛缩，头颈颌面部肿瘤放疗后致软组织广泛性纤维性变，造成瘢痕挛缩。
3．混合性强直 临床上可以有关节内和关节外强直同时存在，其症状为两者表现之综合。
【临床表现】 可分为两类。
第一类是由于一侧或两侧关节内产生纤维或骨性粘连者，称为关节内强直，也称为真性关节强直。
第二类病变是在关节外上、下颌骨间皮肤、黏膜或深层组织，称为颌间挛缩或关节外强直，也称为假性关节强直。
【辅助检查】 X线片或CT检查可明确关节强直的性质、界限。
【治疗原则】 关节内强直和关节外强直的治疗一般须采用外科手术治疗。
【护理评估】
1．健康史 评估有无感染、损伤、烧伤及口腔内手术创面处理不当的病史。
2．身体状况 主要症状是进行性张口困难或完全不能张口，病史长，一般在几年以上。面下部发育障碍、畸形，颞下颌关节错乱，髁状突活动度减弱或消失。
【护理要点及措施】
1．术前护理要点 全面评估患者，做好心理护理，饮食营养护理，做好术前指导。
2．术后护理要点 观察生命体征，口腔护理，饮食护理，心理护理。
3．术前护理措施
（1）按口腔颌面外科疾病术前护理常规。
（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。
（3）心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。
（4）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力，进食困难的患者，可视情况给予软食或流食，术前晚22：00开始禁食、禁水，使胃肠充分排空，避免术中呕吐引起误吸。
（5）协助患者做好术前相关检查工作：如影像学检查、心电图检查、胸部X线检查，血、尿、粪便检查等。
（6）做好术前护理：备皮。
（7）做好术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品，如一次性尿垫、痰杯等，术晨取下活动义齿，贵重物品交由其家属保管等。
4．术后护理措施
（1）按口腔颌面外科一般护理常规及全身麻醉手术后护理常规护理。
（2）严密观察患者生命体征的变化，包括体温、血压、脉搏、呼吸。观察并记录生命体征每4h1次。
（3）术后进流食或半流食，取坐位或半坐位进食，防止发生食物自鼻腔呛出。
（4）基础护理
①患者术后清醒后，可改为半卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的引流和减轻局部肿胀和充血。
②患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。
③满足患者生活上的合理需求。
④晨、晚间护理。
（5）雾化吸入每日2次；会阴冲洗每日1次。
（6）专科护理：保持口腔清洁，含漱剂漱口或口腔冲洗每日3～4次，防止感染。
（7）增进患者的舒适：术后会出现疼痛、恶心、呕吐、腹胀等不适，及时通知医生，对症处理，减少患者的不适感。
（8）术后活动：术后1周内，使用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引患者应限制下颌运动。术后7d，协助其做张口训练，练习自动张口运动和咀嚼运动，促使功能恢复。
（9）心理护理：根据患者的生活环境、个性及不同手术类型，提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。
【健康教育】
1．出院前向患者及其家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或其家属，告知患者出院后1个月来院复诊。
2．指导患者早日进行开口训练和咀嚼运动，一般在拆线后开始，训练至少坚持6～12个月，以巩固效果，防止复发。
3．告诫患者如有异常情况应及时来院就诊。
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