腮腺切除术围术期

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病，在颌面部肿瘤中发病率非常高。腮腺切除术是涎腺外科最常用的手术，是治疗腮腺肿瘤的首选方法。由于腮腺处于颜面部位，神经分布异常复杂，血供比较丰富，给手术本身带来较大的难度和危险性，术前术后护理也比较复杂。

【适应证】

1．良性肿瘤，如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等。

2．早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者。

3．慢性腮腺炎经非手术治疗无效者。

4．腮腺瘤样病变，如腮腺囊肿，良性淋巴上皮病（特别是单发者），腮腺良性肥大影响面容者。

5．腮腺结核及腮腺结石症。

【禁忌证】　全身性疾病不能耐受麻醉或手术，慢性腮腺炎急性发作期。

【手术方式简介】　采用肿瘤包膜外部分腺体连同肿瘤切除术。全身麻醉下在肿瘤附近切口，翻皮瓣，沿肿瘤外借助剪刀、双极电凝、神经探测监测仪逐步分离，注意保护肿瘤深部面神经分支。将肿瘤连同肿瘤外腮腺组织一并切除，分层缝合腮腺组织、皮下、皮肤，给予放置橡胶片或引流管负压引流。

【护理评估】

1．评估患者的一般情况　包括健康史及其相关因素、身体状况、营养状况等，询问有无药物过敏史、手术史。

2．评估患者是否有手术禁忌证　询问有无全身性疾病，能否接受手术；术前准确测量生命体征，对高血压、高血糖、心电图异常等情况及时与医生沟通。

3．心理－社会因素　患者对手术方式及预后知识不了解，并担心术后颜面部畸形及手术疼痛，存在紧张、焦虑、恐惧心理，影响到患者正常生活及社会交往。

【护理要点及措施】

1．术前护理

（1）患者告知：向患者及其家属宣传教育，解释手术的重要性及必要性、麻醉的方法及注意事项，注意保持情绪稳定、保暖、预防呼吸道感染、高血压等，对其进行心理护理，减轻患者的紧张情绪。

（2）物品准备：患者应在术前准备一次性尿垫，床上便器、痰杯等。护士应准备吸氧装置、氧气、雾化吸入器，心电监护，必要时准备吸痰装置。

（3）患者准备

①术前常规检查：影像学检查、心电图检查、X线胸片，血、尿、粪便检查等。

②预防感染：患者应在术前1d用1∶5000呋喃西林溶液或苯扎氯铵溶液稀释后漱口、备口周及患侧耳周5指大小范围皮肤、洗澡及剪短指（趾）甲，并做相应的抗生素过敏试验。

③胃肠道准备：患者术前1d晚用开塞露清洁灌肠，术前晚0：00以后禁食、禁水。

④其他准备：术晨取下活动义齿，贵重物品交由其家属保管，术前30min给予硫酸阿托品皮下注射。

2．术后护理

（1）按口腔颌面外科术后护理常规护理。

（2）保持适当的体位，全身麻醉患者术后采取去枕平卧，头偏向健侧，防止分泌物、呕吐物吸入气管或污染伤口。

（3）严密观察生命体征，保持呼吸道通畅。密切观察患者生命体征及神志的变化，尤其要严密观察呼吸频度及血氧饱和度的变化，给予低流量吸氧及氧气雾化吸入，鼓励患者深呼吸，咳嗽，及时清除口鼻分泌物。

（4）切口护理：观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度，密切观察伤口渗出情况；保持引流管通畅，观察引流液的量、色、性状，并做好记录。如短时间内伤口敷料渗出或引流过多，应立即通知医生采取相应措施。

（5）疼痛护理：评估患者疼痛原因并给予处理。协助患者取舒适体位，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少伤口张力，检查绷带松紧度，也可采取方法转移注意力，必要时给予镇痛药。

（6）饮食护理：嘱患者术后须按要求的饮食类别进食，术后清醒6h后无呕吐者可给少量温开水，术后遵医嘱给予治疗饮食，必要时给予鼻饲饮食。腮腺术后禁忌辛辣、刺激性食物，防止腮腺炎瘘的发生。

（7）口腔护理：保持口腔清洁，因手术后包扎固定，口腔活动受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生长，对伤口愈合有一定影响，所以每日应漱口4次或5次，避免口腔并发症发生。

（8）术后并发症的护理

①面神经麻痹是腮腺术后最常见的并发症，可给予口服维生素B1、维生素B12等药物治疗，也可进行理疗，同时让患者配合肌功能训练，如皱眉、鼓气、眨眼等。

②涎瘘同样为腮腺切除术后的常见并发症，多发生在术后1周左右，临床表现为进食后伤口处有无色清亮液体渗出。预防涎瘘的措施除术中彻底缝合残余腺体及加压包扎外，要及时观察伤口情况，局部加压包扎，指导患者清淡饮食；餐前30min给阿托品口服或肌内注射，以抑制腺体分泌。

（9）心理护理：应给予心理疏导和安慰，以增强战胜疾病的信心。告知患者手术伤口的愈合过程，缓解患者的负面心理压力，鼓励患者逐步适应面部外观。

【健康教育】

1．出院前向患者及其家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后1个月来院复诊，以后视病情决定复诊时间。

2．告知患者加强营养，避免辛辣、刺激激性食物，注意食物营养均衡。坚持每次进食后漱口和正确的刷牙方法，彻底清除口腔内食物残渣。

3．强调术后加压包扎的重要性，取得患者配合，保持切口处干燥、清洁，洗脸时勿触及伤口，如有红肿不适及时到医院就诊。

4．告诫患者术后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，预防上呼吸道感染及其他并发症。