全上颌骨水平向骨切开术（

时间：2024-06-29 百科知识版权反馈

【摘要】：1．了解患者的牙颌关系、颜面形态、全身情况，询问有无过敏史和手术史，既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理，术前晚患者因手术原因，紧张无法入睡，可遵医嘱给予地西泮口服。③术后初期体重下降不应超过术前的5%～7%。如患者体重在术后10d仍继续下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质及热量的摄入。合理膳食，增加蛋白质和热量的摄入。

矫治不同的上颌骨畸形。

【适应证】

1．前徙上颌　矫治上颌骨前后发育不足。

2．下移上颌　矫治上颌骨垂直向发育不足。

3．上移上颌　矫治上颌骨垂直向发育过度。

4．旋转移动上颌　矫治上颌骨不对称性畸形。

【禁忌证】　生长发育未完成，有基础疾病，有心理障碍，传染病。

【手术方式简介】　在上颌前庭沟处，全层切开黏骨膜，行LeFort1型骨后，前徙骨块至面型满意后内固定，关闭手术切口。

【护理评估】

1．了解患者的牙颌关系、颜面形态、全身情况，询问有无过敏史和手术史，既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等。

2．入院后评估患者全身情况，如体重、营养、心肺功能、肝肾功能、血细胞分析、血型、血凝、X线胸片、有无上呼吸道感染等。

3．评估患者的心理状况。对患者的主诉、治疗要求、职业与社会活动、家庭状况等要有深入了解。

【护理要点及措施】

1．术前准备要点　全面评估患者，做好心理护理，完善各种检查，饮食营养护理，做好术前指导。

2．术后护理要点　观察生命体征，留置胃管的护理，饮食护理，口腔护理，心理护理，术后并发症。

3．术前护理

（1）按口腔颌面外科疾病术前护理常规：入院后完善各项化验检查，发现异常及时报告医生。

（2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。

（3）心理护理：对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理，术前晚患者因手术原因，紧张无法入睡，可遵医嘱给予地西泮口服。

（4）饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力，改善一般状态。

（5）做好术前护理：备皮，术前晚20：00给予患者开塞露清洁灌肠。

（6）做好术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品，如一次性尿垫等，术前晚22：00以后禁食、禁水，术晨取下活动义齿，贵重物品交由其家属保管等。

（7）讲解：插胃管和尿管的目的，鼻饲饮食的种类和饮食营养的相关知识，术后常出现的症状，如肿胀、咽喉痛、发热、短时期口周麻木等，消除患者疑虑。

（8）教会患者术后沟通方式：如用笔和纸将术后需要语言表达的内容写下来。

4．术后护理

（1）按口腔颌面外科一般护理常规及全身麻醉手术后护理常规护理。

（2）保持呼吸道通畅：严密观察患者生命体征的变化，观察并记录生命体征每4h1次。观察呼吸，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，及时吸出鼻腔、口腔内的分泌物。用两层纱布松松覆盖患者口鼻部，使患者吸入湿润空气，除了术中使用地塞米松外，术后地塞米松10mg／d，静脉滴注，对减轻喉头及术区水肿可能引起的呼吸道阻塞有明显效果。

（3）术后24h内用冰袋冷敷手术部位可以有效减轻术后水肿。

（4）恶心、呕吐的处理：间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，适当给予止吐药物，如颌间牵引，床旁备钢丝剪，呕吐时应剪断结扎丝，以防窒息。

（5）基础护理

①患者术后清醒后，抬高床头30°～40°，使患者采取半卧位，以减轻面部肿胀和出血，便于口内分泌物排出，床旁备吸引装置。

②患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。

③满足患者生活上的合理需求。

④晨、晚间护理。

⑤及时吸出口腔内的分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。给予雾化吸入5～7d，每日3次，可稀释痰液，减轻咽痛。

（6）专科护理：保持口腔清洁：鼻饲者也要口内多喝水，起冲刷口腔的作用。手术48h后口腔冲洗，每日2次，持续5～7d，以防伤口感染。

（7）用抗生素眼膏涂搽口唇、口角灼伤牵拉伤处，保持口唇清洁润泽，以避免感染，促进愈合。

（8）营养指导

①鼻饲流食要少量多餐，每次200ml，温度适宜，营养全面，甜咸搭配。