智齿冠周炎是指成年人第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。多见于青年人，以20～30岁最多。主要症状为患侧磨牙后区肿胀，疼痛为自发性跳痛或反射性疼痛，进食、吞咽活动时疼痛加重。
临床上智齿冠周炎多发生于下颌，当智齿发生阻生后，其颌面及远中软组织不能退缩或退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可阻碍牙齿的萌出。牙瓣部分或全部被龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易崁塞于盲袋内，为细菌繁殖提供了良好的生态环境。当冠部牙龈因损伤形成溃疡及全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌群失调，从而引起冠周炎的急性发作。
【临床表现】
1．冠周软组织：冠周龈瓣红肿、压痛，龈瓣常有咬痕或糜烂。挤压龈瓣时常有食物残渣或脓性分泌物自盲袋内溢出。
2．智齿阻生：牙冠部分露出，如龈瓣肿胀明显常看不到阻生牙。
3．邻牙情况：第二磨牙受智齿冠周炎激惹可有叩击痛。
4．张口受限，颌下淋巴结大、压痛。
5．炎症局限者无明显的全身症状，但炎症向周围扩散时，患者可有明显的全身症状，一般表现为发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞增多。
【治疗原则】 对急性冠周炎，除给予抗感染、镇痛药物和增强全身抵抗力外，应以局部冲洗涂药为主，常以生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗盲袋，冲洗后，将局部擦干，再用碘甘油涂入盲袋。如有脓肿形成应切开引流，待炎症消除后可拔除阻生智齿。
【护理评估】
1．健康史 了解患者过去有无全身性疾病，如严重心血管疾病、糖尿病及造血系统疾病。
2．身体状况 评估患者目前的健康状况，如脉搏、呼吸、血压等生命体征是否正常。
3．辅助检查 X线检查患牙的牙根及周围骨质状况，根据不同患者的健康状况选择相应的心电监护，血常规以及超声检查。
4．心理因素 患者常因疼痛、张口受限、进食困难而倍感痛苦和焦虑，因此，正确评估患者的年龄、文化程度以及患者对智齿冠周炎治疗了解的程度、对治疗效果的期望值和自身经济承受能力等至关重要。
【护理措施】
1．术前护理
（1）消炎处理：用温盐水或漱口液漱口，以清除口内的食物残渣及细菌，用带弯钝针头的冲洗器分别抽吸3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗盲袋，局部涂碘甘油。如有脓肿形成立即切开引流，炎症消除后拔除智齿。
（2）了解病史：询问有无药物过敏史，了解患者全身情况，以便正确掌握拔牙禁忌证、适应证及做好术前准备和术后护理。
（3）签拔牙同意书：简要向患者介绍病情、拔牙过程及必要性，术中的感觉与术后可能出现的情况，同意接受智齿拔除术并签字。
（4）嘱患者避免空腹拔牙，术前摄X线牙片，检查临牙有无炎症，龋坏及松动。
（5）术区准备：嘱患者取出活动义齿，用0．05%氯己定液含漱。口内术区及麻醉穿刺点用0．1%碘酊消毒。
2．术中护理
（1）护士配合时，应在患者左侧，及时传递器械、抽吸唾液或血液、保护颞下颌关节。
（2）智齿拔除过程中，护士应严格遵守无菌技术操作，术中注意灯光的调节。
（3）若需劈冠，要根据医生放凿位置，左手托护下颌角，右手握锤，用闪击法，第一下很轻为预备性提示，第二下用力快而干脆。
（4）认真观察患者病情的变化，包括神志、意识、面色、呼吸，重视患者的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常及时向医生报告。有心血管疾病患者，应持续心电监护，及时准确测量血压、心率、脉搏等。
3．术后护理
（1）为患者清洗口周血迹，调整椅位为坐位，让患者休息5min再离开牙椅。
（2）检查拔除的牙与用过的器械，如针头、逢针、牙挺有无折断。
（3）观察拔牙区出血状况，嘱患者咬紧无菌小纱卷30min压迫止血。
（4）智齿拔除后，观察病情30min，如无不适方可让患者离开医院。
【健康教育】
1．嘱患者咬紧纱卷30～40min后吐出，若出血较多时可延长至1h。
2．嘱患者拔牙当天不能漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。不能用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免破坏血凝块引起出血。
3．智齿拔除后2h可进温、软或流食，当天不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。
4．有缝线者，嘱患者术后5～7d来院拆线。若术后有明显的出血、疼痛、肿胀、张口困难应及时复诊。
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