口腔黏膜常见疾病

口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类繁多的疾病总称。口腔黏膜病常见的病理损害有斑、疱、丘疹、溃疡、糜烂、皲裂、假膜、萎缩、坏死和坏疽等。

【辅助检查】

（1）血常规检查：有助于了解有无贫血、有无感染及感染类型、机体的反应及状况等身体基本情况。

（2）涂片镜检或分离培养：有助于确诊感染类型及病原体，准确的制订治疗方案。

（3）活体组织病理学检查：仅凭临床表现不能确诊或血药鉴别诊断时，活检是可靠的方法。活检可以了解细胞分化情况，确定有无恶变。

一、口腔单纯性疱疹

口腔单纯性疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起，主要通过飞沫、唾液及疱疹液而致。

【临床表现】

1．原发性疱疹性口炎　以6岁以下儿童多见，潜伏期4～7d，出现头痛、咽喉肿痛、发热及患儿流涎。1～2d后黏膜充血水肿，口腔黏膜任何部位可出现针尖大小的水疱，疱壁薄、透明，易破溃，形成溃疡，甚至引起大面积糜烂、局部淋巴结大、压痛，整个病程约10d（图13－1）。

图13－1　原发性疱疹性口炎

2．继发性疱疹性口炎　成年人多见，全身反应轻，好发于唇部，特别是唇红与口角皮肤交界处，若发生于口角，称疱疹性口角炎。可出现典型的成簇小水疱，随后周围有轻度红斑，24h左右疱破裂，随后糜烂，结痂。

【治疗要点】

1．全身治疗　常用抗病毒药物阿昔洛韦、抗病毒口服液等。

2．局部治疗　唇及唇周用0．1%～0．2%氯己定液湿敷后涂阿昔洛韦软膏。

3．必要时选用抗生素预防感染　复发较频繁且严重者可肌内注射转移因子或干扰素。

二、急性念珠菌性口炎

急性念珠菌性口炎（图13－2）又称鹅口疮或雪口病。是由白念珠菌感染引起，可经产道、喂奶、用具及乳头传染婴儿。滥用皮质类固醇激素、长期使用抗生素及机体免疫功能低下可引起成年人口腔念珠菌感染。

图13－2　急性假膜性念珠菌病

【临床表现】　新生婴儿最多见，好发于颊、舌、软腭及唇部，充血的黏膜面上形成白色丝绒状斑片，用力可擦去，患儿烦躁不安、哺乳困难、时有发热。成年人可出现口干、灼痛，全身反应轻。

【治疗要点】

1．首先查清病因，消除致病因素。

2．增强免疫力。

3．抗菌治疗：白念珠菌适于酸性环境，可用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱或制霉菌素片口含。严重者也可口服酮康唑、制霉菌素等抗真菌药物。

三、复发性阿弗他溃疡

此病是最常见的口腔黏膜病，又称复发性口疮（图13－3）、复发性口腔溃疡。其病因十分复杂，存在明显的个体差异，确切病因尚不明确。可能是多种因素综合作用的结果，相关因素有免疫功能异常、遗传因素、系统性疾病、感染、环境及某些微量元素缺乏等。

图13－3　复发性口疮（疱疹样）

【临床表现】　本病好发于女性，溃疡性损害呈“红、黄、凹、痛”特征，即溃疡中央凹陷，周边有充血性红晕带，表面覆有淡黄色假膜，灼痛感明显。发作具有周期性、复发性、自限性。

1．轻度阿弗他溃疡　临床最常见，溃疡直径2～4mm，圆形或椭圆形，发作期一般为1～2周，有自限性，愈合后不留瘢痕。

2．重型阿弗他溃疡　又称腺周口疮。溃疡直径可达10～30mm，深及黏膜下层直至肌层。发作期可长达月余甚至数月。有自限性，愈合后可留瘢痕。

3．疱疹样阿弗他溃疡　溃疡小而多，最大可达数十个，似“满天星”状，愈合后不留瘢痕。

【治疗要点】

1．尽可能对因治疗，了解阿弗他溃疡的相关病因及因素。

2．用药个体化，根据病情发展调整治疗计划。

3．应用能消炎镇痛、防止继发感染和促进愈合等作用的药物。常用药物有冰硼散、西瓜霜等散剂，3%复方硼酸液等含漱液漱口，重组人表皮生长外用溶液外用。

4．局部封闭：经久不愈或疼痛明显的溃疡，可用皮质激素于溃疡下局部注射。

四、口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓（图13－4）病因不明，可能与感染，精神、心理因素，全身因素，如糖尿病、肝脏疾病、更年期综合征有关。

【临床表现】　临床上常分为糜烂性和非糜烂性。以口腔黏膜出现白色斑块、充血、糜烂、萎缩、小水疱等特征，大多左右对称，有粗糙感，可有刺激痛。病程绵延数月至数十年，较易复发，部分损害可发生癌变。

【治疗要点】

1．糜烂性损害局限或症状较轻患者无需治疗，可定期观察，嘱其保持口腔卫生；若损害广泛、症状明显者可抗角化治疗。

2．糜烂性损害较局限患者　可用皮质激素局部封闭；损害较广泛、症状明显患者，可全身应用小剂量皮质激素及免疫调节药。

五、游走性舌炎

游走性舌炎（图13－5）是一种浅表性、非感染性舌部炎症，又称地图舌，病损形态及位置具有多样性。病因不明，可能与精神因素、内分泌因素、营养不良及某些全身疾病等因素有关。

图13－5　游走性舌炎

【临床表现】　好发于儿童，病损多见于舌尖、舌背、舌缘部。病损区有丝状舌乳头萎缩，形成不规则的红色剥脱区，形似“地图”，病损昼、夜间位置可移动，损伤“游走”后，原损伤区恢复正常。

【治疗要点】　无明显不适感，一般不需要治疗，要保持口腔清洁，避免局部刺激因素。伴白念珠菌感染患者，可抗真菌治疗和对症治疗。

六、灼口综合征

灼口综合征又称舌痛症。其病因不明，内分泌、精神心理因素起重要作用。

【临床表现】　舌烧灼样疼痛为最常见临床症状，可表现为麻木感、味觉减退等感觉异常，常伴有口干等症状，临床检查无明显阳性体征，患者常有精神紧张、抑郁。

【治疗要点】　主要应去除局部因素；全身因素、心理治疗和药物治疗相结合；局部用药应无刺激性；特别应解除患者心理负担。

七、创伤性溃疡

创伤性溃疡（图13－6）是由物理性和化学性刺激因素引起的口腔黏膜溃疡。物理性刺激因素：咬唇、咬颊等不良习惯，残根残冠及锐利边缘嵴、牙尖、不良修复体等对口腔黏膜的刺激。化学性刺激因素：误服强酸、强碱等化合物，或因口腔治疗操作不当，使腐蚀性药物外溢，均可成为化学性刺激因素引起口腔溃疡。

图13－6　慢性创伤性溃疡

【临床表现】　由不同刺激因素引起的溃疡临床表现不尽相同。残根、残冠或不良修复体等长期刺激黏膜，可在刺激物附近或与刺激物接触的部位，形成外形与刺激物契合的压疮性溃疡。不良习惯引起相应部位的溃疡。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合等即可诊断。长期不愈合者应做活检鉴定。

【治疗要点】　首要措施是尽快去除刺激因素，包括拔除残根残冠，磨改过锐牙尖修改不良修复体，纠正咬唇咬颊等不良习惯。其次是预防感染，促进溃疡愈合，可用康复新液漱口或散剂、收敛性药物等。

八、口腔黏膜疾病的护理

【护理评估】

1．健康史

（1）全身情况：了解患者家族史、皮肤黏膜病史，有无血液病或全身系统性疾病，全身营养状况。了解患者有无吸烟史、戒烟史、服药史、治疗史或喜食烫食、嚼槟榔等特殊生活习惯。针对性询问患者饮食或使用化妆品情况、哺乳经过、月经情况及精神情绪等。

（2）口腔状况：有无残根、残冠及锐利边缘嵴，有无不良修复体，近期是否进行过口腔治疗或修复，是否在替牙期，有无咬唇、咬颊等不良习惯。

2．身体状况

（1）口腔单纯性疱疹：详细询问患者有无发热、咽痛等前驱症状。口腔黏膜及唇周有无针尖大小成簇的透明水疱，有无黏膜疱破后形成溃疡和结痂；以前是否发生过类似病变。

（2）急性念珠菌性口炎：仔细询问哺乳经过，有无长期服用抗生素或皮质激素、免疫抑制药等情况；口腔黏膜是否充血，有无白色丝绒状斑块。

（3）复发性阿弗他溃疡：详细询问病程长短，溃疡发作的频率、数目、疼痛程度，有无周期性、复发性及自限性，是否与睡眠、饮食、月经周期等因素有关，溃疡是否具有“红、黄、凹、痛”等特征。

（4）口腔扁平苔藓：口腔黏膜以珠光白色丘疹为基本损害特征，有无起疱及溃疡情况，有无疼痛等症状；了解月经情况，有无糖尿病、肝炎等全身系统性疾病，注意观察其情绪及精神状况；仔细询问发病过程、病损部位及进展情况；患病后有无治疗，用药的种类及使用时间、疗效、不良反应等。

（5）游走性舌炎：了解有无家族史，情绪及睡眠情况，有无内分泌疾病及其他全身疾病、营养状况，是否为替牙期及替牙情况；病损好发部位及特征，丝状乳头萎缩形成的地图样病损区，并有“游走”现象。

（6）灼口综合征：了解患者的主要症状，症状出现的时间及程度，有无规律性，在何种情况下加重或缓解，有无其他伴随症状；更年期女性有无更年期综合征的表现，有无恐癌等社会－心理因素及伸舌自检等不良习惯，患者的睡眠、精神、饮食、月经情况；口腔局部注意残根、残冠、义齿情况及唾液腺功能。

（7）创伤性溃疡：有无残根残冠、不良修复体等明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史；创伤性溃疡的部位和形态是否与机械性因子相符合；有无复发史。

3．心理及社会情况　有无焦虑、抑郁、紧张不安等心理反应，如一些黏膜病持续数年，需长期治疗，患者有无悲观、失望等情绪，因他人患口腔癌而出现恐癌等不健康心理。另外，家庭主要成员对疾病的认识，对患者的态度，能否正确处理突发的状况，家庭经济情况，有无亲友帮助等。

【护理要点及措施】

1．口腔单纯性疱疹的护理

（1）向患者及其家属进行心理安慰，介绍口腔单纯性疱疹的病因、治疗方案及疗效、预后、注意事项。消除患者的紧张情绪，积极配合治疗，以缩短疗程，促进组织愈合。

（2）熟悉抗病毒药物和免疫调节药的作用、剂型、剂量及用法，并将药物使用的时间和方法向患者说明；嘱患者按医嘱用药，切勿滥用药物，忌用肾上腺皮质激素。

（3）对症护理，如婴儿高热可采取冰敷等物理降温措施或遵医嘱用水杨酸类药物；疼痛剧烈者可用利多卡因局部涂搽或口服镇痛药。

（4）让患者充分休息，给予高热量易消化的食物，补充维生素，进食困难者静脉输液，保证水及电解质平衡。

（5）保持口腔卫生，餐后清洁口腔，可用0．1%～0．2%氯己定液或复方硼酸液漱口；唇及唇周病损区也可用0．1%～0．2%氯己定液湿敷后局部涂搽阿昔洛韦软膏。

2．急性念珠菌性口腔炎的护理

（1）告知患儿家属要重视哺乳乳头及其他哺乳器具的卫生，如哺乳前后洗手，用2%～4%碳酸氢钠溶液洗净乳头，哺乳用具应清洗消毒。

（2）婴儿哺乳完后用2%～4%碳酸氢钠溶液擦拭或洗涤口腔，其他患者饭后用2%～4%碳酸氢钠溶液漱口。

（3）长期服用皮质激素及广谱抗生素者，按医嘱调整用药；体弱或有免疫缺陷者，按医嘱辅以增强免疫力的药物，说明清楚药物用法。

（4）嘱咐患者及其家属在病变变小的时候，仍需继续用药数日，以防复发。

3．复发性阿弗他溃疡的护理

（1）让患者了解本病虽有周期性、复发性，但溃疡病损具有自限性，是不传染、不恶变、可控制的良性病损，减轻患者心理负担，树立信心。

（2）通过交谈尽可能了解溃疡复发的可能诱因，提倡合理饮食和健康的生活方式，例如补充维生素及微量元素，不过度疲劳，保证良好睡眠等。

（3）嘱患者遵医嘱用药。采用10%硝酸银烧灼溃疡时，协助医生隔离唾液、压舌，勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。

（4）溃疡疼痛症状较重，影响进食者，可用盐酸达克罗宁液局部涂搽，或1%普鲁卡因液漱口；嘱患者吃清淡食物，以减轻对溃疡的刺激。

4．口腔扁平苔藓的护理

（1）使患者了解疾病的特点，增强治病信心。口腔扁平苔藓是一种慢性疾病，需针对性劝慰患者保持良好心理状态，否则抑郁、悲观等情绪可能会加重病情。

（2）嘱患者遵医嘱用药。对可能引起肝肾损害及血细胞减少等不良反应的药物，应向患者说明用药的必要性及注意事项，比如定期复查血常规和肝肾功能，使患者既配合治疗又能保证用药安全。

（3）嘱患者调整生活节奏，保证乐观的情绪及充足的睡眠，避免接触刺激性食物。

（4）必要时协助医生对糜烂性扁平苔藓的局部皮质激素封闭治疗，包括器械及药品的准备及协助医生实施治疗。

5．游走性舌炎的护理

（1）介绍疾病有关知识，解释其预后良好，黏膜有可能恢复如常，消除患者及其家属的恐惧心理。

（2）嘱患者加强口腔卫生措施，保持口腔清洁，防止或控制继发感染。

（3）指导患者纠正可能与游走性舌炎有关的发病因素。例如生活规律、心情舒畅、不要过度劳累；积极治疗全身疾病和口腔病灶；注意饮食卫生、营养均衡，保持良好消化功能等。

6．灼口综合征的护理

（1）重视对患者的心理护理：耐心倾听其对疾病的诉说，做好解释和开导工作，消除患者的恐惧心理；调动患者情绪，以良好心态配合治疗；精神症状严重者可请精神病科医生会诊。

（2）鼓励患者丰富闲暇时的生活，转移注意力，避免过分关注口腔内的感觉。

（3）嘱患者勿伸舌自检，去除局部刺激因素；按医嘱服药。

7．创伤性溃疡的护理

（1）协助医生去除刺激因素，如拔除残根残冠，磨改过锐边缘嵴，修改不良修复体等。

（2）介绍本病相关知识，纠正咬唇、咬颊等不良习惯。

（3）嘱患者遵医嘱用药，教会患者使用含漱剂、散剂等局部制剂的方法，并说明注意事项。

【健康教育】

1．保持良好的精神状态和生活习惯。焦虑、抑郁、睡眠不良、过度劳累、情绪波动较大、吸烟、饮酒、喜食刺激性食物等不良状态和习惯，常常是口腔黏膜病的发病因素或诱发因素，并影响口腔黏膜病疗效的巩固。

2．去除口腔局部刺激因素，保持良好口腔卫生，有助于防止口腔黏膜病及激发感染。

3．建议均衡的饮食结构，注意营养补充，增强口腔黏膜的抵抗力和免疫力。

4．介绍口腔保健及相关疾病知识，积极治疗全身系统性疾病，定期检查或复诊。

5．向家属说明给予患者精神关怀、生活照顾的重要性，以便取得家属的配合。

（王秋莉　弓儒芳　白　雪　邵　莉韩淑凤　孙　惠　方　芬　陈颖萍宫琦玮）