血压水平与脑卒中

1990年MacMahon等对7项大规模前瞻性人群随访观察资料进行荟萃分析。总数405　511人，年龄35～69岁，平均随访10年，随访开始时偶测舒张压水平分＜10．7kPa（80mmHg）10．7～11．9kPa（80～89mmHg）、12．0～13．2kPa（90～99mmHg）、13．3～14．5kPa（100～109mmHg）、＞14．5kPa（109mmHg）组。根据血压轨迹（tracking）现象和Framingham地区1次偶测血压与随访期间血压通常平均值的关系，相当于通常舒张压（usual　DBP）10．1kPa（76mmHg）、11．2kPa（84mmHg）、12．1kPa（91mmHg）、13．2kPa（99mmHg）、14．0kPa（105mmHg）。随访期间共有脑卒中843例。经校正年龄、血胆固醇和吸烟史因素后，发现通常舒张压水平与脑卒中相对危险呈连续的、线性（log）正相关。

从这项荟萃分析研究中可以获得以下很有意义的结论：

1．在所观察的血压范围内，相邻两个血压亚组之间，脑卒中发生危险的差异相类似，长期血压升高1．20／0．667kPa（9／5mmHg），导致脑卒中发生增加30%；升高2．40／1．33kPa（18／10mmHg），则增加50%。因此，可以估测各级血压水平，如果长期平均降低0．667～0．800kPa（5～6mmHg），将减少脑卒中发生35%～40%。

2．在所观察的血压范围内，血压越低，脑卒中相对危险越小，不存在脑卒中危险升高的低血压阈值。

3．即使在正常血压水平范围内，血压水平与脑卒中相对危险也呈线性正相关关系，相关程度与高血压水平并无显著性差异。事实上，大部分（约3／4）脑卒中发生在偶测舒张压＜13．3kPa（100mmHg）的轻型高血压和正常血压者中，虽然这部分人群脑卒中的相对危险较小，但绝对人数很大。

4．血压水平与脑卒中相对危险的关系在男性与女性之间无差异。

5．在已发生脑卒中的患者中，血压水平与再次卒中也呈连续的正相关关系。

近年来，对血压水平与脑卒中的关系人们更重视收缩压和脉压的作用。1997年发表的哥本哈根随访研究，观察不同血压水平与10～12年随访期间脑卒中的危险，发现收缩压水平和脉压差更大程度地决定脑卒中的危险性。脉压差＞10．7kPa（80mmHg）者脑卒中的相对危险是脉压差＜6．67kPa（50mmHg）者的3～4倍，单纯舒张压升高而收缩压正常者，脑卒中的相对危险几乎与正常血压者相同。