左心室的液压负荷

心脏的压力负荷通常通过测量肱动脉压来评价。液压负荷及其改变通常由平均动脉压和外周阻力决定。但这有点过于简单，不能令人满意，因为首先这没有考虑中央动脉和外周动脉压力的差别，其次忽视了大动脉特性改变和左心室缓冲功能改变的影响。

中央动脉和外周动脉之间存在脉压梯度。老年人脉压梯度较小，有时甚至可以假定主动脉和肱动脉的收缩压相同。在高血压心力衰竭时二者的差别甚至可以达到2．67kPa（20mmHg）；血管扩张药治疗时也有类似的情况；有人曾观察到运动时二者差别可高达10．7kPa（80mmHg）。很明显在评价左心室负荷时必须考虑从升主动脉向肱动脉传播的压力波。

心脏平均血流的阻力仅是左心室液压负荷的一种成分。因为在外周微动脉处平均压降低幅度最大，而该处血流是不波动的，所以左心室负荷的这个成分主要是微动脉的特征。负荷的另一成分是心脏间断性射血的结果，因此也是主动脉和主要动脉脉动血流的结果。整个液压负荷可被描述为系统循环的输入阻抗。阻抗由升主动脉压力和血流的谐波成分决定，以相对于频率的模量和时相图来表示。外周阻力是频率为零时的阻抗模量，由主动脉压和主动脉血流的平均成分决定。

在老年人和高血压患者中已经研究了升主动脉阻抗的特征性改变。外周阻力增加由微动脉张力增加（或微动脉数量减少）引起。高频时阻抗模量的增加由近端主动脉硬度增加引起，而整个曲线右移由反射波提前返回引起。衰老和高血压的主要影响是增加了阻抗模量，可以解释主动脉压力波幅度和形状的改变以及产生脉动的血流的更大的能量消耗。心力衰竭中升主动脉阻抗的改变相对较小，提示主动脉血流和压力波的改变主要由左心室射血情况改变引起。但是心力衰竭的治疗可明显影响升主动脉阻抗，有时并不显著改变外周阻力。硝酸甘油和多巴胺等药物可降低反射波，从而明显降低阻抗模量，可以解释主动脉收缩压和脉压的降低以及左心室液压负荷的降低。通过测量外周阻力或外周动脉的收缩压并不总能反映左心室液压负荷的这种降低。

在解释压力血流关系和液压负荷时人们很好地接受了血管阻抗特别是升主动脉阻抗的概念。阻抗是描述压力血流关系的转换函数。相同的原则可用于描述不同位置压力和压力的关系。这在表示肱动脉或桡动脉压力和升主动脉压力的关系时有特殊的价值。O′Rourke、Lasance和Karamanoglu等人已经用转换函数研究了升主动脉压力和肱动脉压力的关系。升主动脉阻抗随年龄、平均动脉压和药物治疗发生很大改变，而上肢压力波传播的转换函数似乎是恒定不变的，至少在1～5Hz范围内是如此，该范围包括了升主动脉的主要能量。运用一般转换函数通过记录下的桡动脉或肱动脉压力波形得出的升主动脉压力波形和幅度与直接记录下主动脉压力波类似。