糖尿病性微血管病变的分类及临床意义

糖尿病性微血管病变是糖尿病较特征性的损害，但目前尚对其概念难下确切的定义。糖尿病性微血管病变在临床上主要指糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等，其特点是因颇具特征性的微血管病变进而导致相关器官及组织损害。由于机体全身遍布微血管，故其损害几乎可累及全身各组织器官，但从实际临床上看，以视网膜、肾病、神经、肌肉、皮肤病变等为多见且重要。因此，及时识别和积极防治糖尿病性微血管病变有极其重要意义。

1．糖尿病性视网膜病变　视网膜静脉变化被认为先于毛细血管病出现，即在糖尿病发病时就有视网膜静脉扩张。此种扩张随着视网膜病变而进展，进行性的视网膜静脉硬化是病程较长者的一种并发症。毛细血管瘤的形成主要系毛细血管的内皮细胞和壁细胞受损，使血管失去了依傍而膨胀。毛细血管血液流变学异常、血管闭塞、新生血管形成以及因血管渗透性增加、皲裂而致渗出、出血，是视网膜进入增殖期的表现。

2．糖尿病性肾病　糖尿病性肾病在组织病理学可分为结节性肾小球硬化症和弥漫性肾小球硬化症，一般认为前者为糖尿病所特有，后者则为非糖尿病性。糖尿病性肾病中所见的肾功能减退是以肾血管微循环损害为基础的。早期可见肾小球滤过率上升、肾脏肥大，若此时血糖能获得满意的控制，以上变化常为可逆性。发病后数年，常可见肾小球基膜增厚和系膜增生，由于上述改变使血管壁肥厚、管腔狭窄。

弥漫性肾小球硬化症常伴进行性高血压，并出现伴有蛋白尿的肾功能低下。结节性肾小球硬化症常可引起肾小球血流显著异常，肾功能减退明显。结节性肾小球硬化症的形成机制尚不详，考虑为诸多因素，除前述的微循环障碍外，尚涉及糖蛋白代谢异常和脂质代谢异常。

3．糖尿病性神经病变　早就观察到，人类和实验动物中的糖尿病末梢神经病变损害中存在着基膜增厚和毛细血管闭塞。目前认为神经病变与糖尿病的代谢异常和血管损害有关。

4．糖尿病性肌肉病变　1968年Siperstein报道糖尿病患者的肌肉内毛细血管基膜肥厚随糖尿病进展而加重。目前认为此种血管病变为全身性，但肌肉中毛细血管似有较高的特异性。

5．糖尿病性皮肤病变　皮肤中的微血管病变有血管内皮细胞增生、血管管腔狭窄和毛细血管基膜增厚等，此与全身微血管相同。另外，糖尿病性脂肪坏死亦考虑与微血管病变有关。